Question 1

Какво е ASCA?

Accepted Answer

ASCA са антитела, които имунната система изгражда срещу манана – въглехидрат (изграден от манозни единици) от клетъчната стена на хлебната и бирената мая Saccharomyces cerevisiae. Изследват се два класа – IgA и IgG, като всеки се отчита отделно и двата могат да са разнопосочни. Наличието на ASCA не означава алергия към мая и не е основание да спирате хляб, тестени изделия или бира – маята тук е само удобният „етикет“, с който лабораторията улавя определен имунен отговор, свързан с болестта на Крон, а не храна, която Ви вреди. Изследването има смисъл в един тесен случай: когато вече е доказано възпалително чревно заболяване, но не е ясно дали става дума за болест на Крон, или за улцерозен колит.

Question 2

Положителен ASCA – какво може да означава?

Accepted Answer

Положителният ASCA се тълкува смислено само в един контекст: при вече установено възпалително чревно заболяване, когато след ендоскопия, биопсия и образни изследвания не е ясно дали е болест на Крон, или улцерозен колит. Тогава ASCA се разчита в двойка с ANCA. Комбинацията ASCA-положителен и pANCA-отрицателен насочва към болест на Крон – обобщените данни от прегледна оценка на публикуваните проучвания дават чувствителност около 55% (95% ДИ 52–59%) и специфичност около 93% (95% ДИ 91–95%), а за по-тясната комбинация ASCA IgG-положителен с отрицателен pANCA специфичността достига до 100% (95% ДИ 95–100%). Обратната комбинация – pANCA-положителен и ASCA-отрицателен – насочва към улцерозен колит с чувствителност около 51% (95% ДИ 48–55%) и специфичност около 94% (95% ДИ 93–96%). Едновременното откриване на ASCA IgG и IgA в една и съща проба е особено характерно за болестта на Крон. Важно е обаче да знаете какво положителният резултат НЕ означава. ASCA не е скринингов тест за въпроса „имам ли болест на Крон“ – при коремни оплаквания без доказано възпалително чревно заболяване положителен ASCA не поставя диагноза. Антителата се откриват и при 10–15% от хората с улцерозен колит, при 40–60% от хората с цьолиакия (при строга безглутенова диета честотата им намалява), при около 20–25% от здравите роднини по първа линия на болни от Крон и при малка част (порядъка на 1–6%) от напълно здрави хора. Затова международните ръководства не препоръчват серологични маркери за рутинна диагноза на болестта на Крон – пътят минава през фекален калпротектин, колоноскопия с биопсия и образни изследвания. Съобщава се, че положителният ASCA и по-високите титри се срещат по-често при засягане на тънкото черво (илеума) и при стесняващо или пробиващо (фистулизиращо) протичане, тоест могат да носят прогностична информация. Тази връзка обаче е статистическа, не индивидуална прогноза, и част от лабораториите изрично посочват, че тестът не е подходящ за преценка на обхвата на заболяването или на отговора към лечението. Резултатът винаги се тълкува от лекуващия гастроентеролог заедно с цялата останала информация.

Question 3

Отрицателен ASCA – какво означава?

Accepted Answer

Отрицателният ASCA не изключва болест на Крон. Антителата от клас IgG се откриват при около 60–70% от болните, а IgA – при около една трета, тоест значителна част от хората с потвърдена болест на Крон са ASCA-отрицателни. Точно това е слабото място на тези изследвания: те имат добра специфичност, но слаба чувствителност, и авторите на обобщаващия преглед изрично отбелязват, че отрицателен ASCA или ANCA не може да се използва, за да се отхвърли възпалително чревно заболяване. Ако имате коремни оплаквания, но заболяването не е доказано, отрицателният резултат на практика не решава нищо – по-полезни са фекалният калпротектин като маркер за чревно възпаление, CRP и преди всичко колоноскопията с биопсия. Отрицателен ASCA при вече установено възпалително чревно заболяване просто означава, че този конкретен маркер не помага за разграничаването и решението ще се вземе по други белези.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

ASCA се назначава от гастроентеролог и почти винаги заедно с ANCA – двата теста имат смисъл като двойка, а не поотделно. Изследването не се използва за първоначално издирване на болест на Крон при неясни коремни оплаквания, а само за уточняване на типа при вече доказано възпалително чревно заболяване. Резултатът се тълкува заедно с фекалния калпротектин, CRP и кръвната картина, и най-вече с находката от колоноскопията, биопсиите и образните изследвания. Едно антитяло, положително или отрицателно, не е диагноза – то е един довод сред много и не заменя разговора с лекуващия лекар.

Група	Референтен диапазон (U/mL)
Отрицателен (нормален) резултат	под праговата стойност на метода – при често използвани набори под 20 U/mL IgA и IgG се отчитат поотделно
Гранична (съмнителна) зона	около 20.0 – 24.9 U/mL при част от методите не всички набори имат такава зона
Положителен резултат	над праговата стойност – при често използвани набори 25 U/mL и нагоре

ASCA – антитела срещу Saccharomyces cerevisiae

Какво представлява?

Референтни стойности

Положителен ASCA – какво може да означава?

Отрицателен ASCA – какво означава?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници