Съотношение CD4/CD8 (CD4:CD8)
Балансът между помощните (CD4+) и цитотоксичните (CD8+) Т-лимфоцити, който се следи при ХИВ, имунодефицити и проследяване на лечението.
Какво представлява?
CD4+ Т-лимфоцитите (наричани „помощни“ или „хелперни“ Т-клетки) координират имунния отговор и подпомагат другите клетки на имунната система да разпознаят и се преборят със зараза, докато CD8+ Т-лимфоцитите (наричани „цитотоксични“ или „супресорни“ Т-клетки) директно унищожават клетки, заразени с вируси, или туморни клетки. Съотношението CD4/CD8 не е отделно изследване, а число, изчислено от резултатите на едно и също флоуцитометрично изследване на лимфоцитните субпопулации – методът преброява какъв процент от Т-лимфоцитите носят повърхностния маркер CD4 и какъв процент носят CD8, след което едното число се разделя на другото. На бланката то обичайно стои като последен ред, след дългия списък от отделни CD показатели, и обобщава баланса между двата основни типа Т-клетки. Проследява се най-често при установена ХИВ инфекция и при вродени или придобити имунодефицити, а по-рядко – при изследване на бронхоалвеоларен лаваж за диференциална диагноза на белодробни заболявания.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Възрастни | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
Съотношението CD4/CD8 зависи от конкретния флоуцитометричен метод, използваните антитела и лабораторията, затова точните граници варират. Като обща насока, в публикувани референтни диапазони на клинични лаборатории нормалното съотношение обичайно попада приблизително между 1.0 и 3.7–3.8 (например Labcorp посочва 0.92–3.72, а University of Washington – 1.00–3.78), но при деца, при по-възрастни хора и между отделни етнически групи референтните стойности могат допълнително да се различават. Затова резултата си винаги сверявайте с референтния диапазон, отпечатан на бланката на Вашата лаборатория, а не с числа от други източници.
Високо съотношение CD4/CD8 – какво може да означава?
Повишено съотношение CD4/CD8 в кръвта се коментира по-рядко от ниското и по-рядко има самостоятелно клинично значение. Важно е да не се бърка с най-познатата асоциация на високо съотношение – диагностичния белег за саркоидоза, при който съотношение над 3.5 (а особено над 5) заедно с подходяща клинична картина подкрепя диагнозата. Този праг обаче важи за съотношението, измерено в бронхоалвеоларен лаваж (BAL) – течност, взета директно от белите дробове при бронхоскопия, – а не за обичайна кръвна проба; високо съотношение в кръвта само по себе си не е диагностичен критерий за саркоидоза. В кръвта леко до умерено повишено съотношение може да се дължи на относително намален брой CD8+ клетки при определени автоимунни или възпалителни състояния, на скорошно прекарана инфекция, или да няма ясно клинично обяснение и да е случайна лабораторна находка. Изолирано високо съотношение в кръвта винаги се преценява заедно с абсолютните стойности на CD4 и CD8 (не само процентите), клиничната картина и останалите изследвания – само числото не поставя диагноза.
Ниско (обърнато) съотношение CD4/CD8 – какво може да означава?
Ниско или „обърнато“ съотношение – когато CD8+ клетките надделяват над CD4+, тоест стойност под около 1 – е най-познато като характерна находка при ХИВ инфекция: с напредването на заболяването броят на CD4+ клетките постепенно намалява, докато CD8+ остават относително високи или дори се повишават, което понижава съотношението. Важно е да се знае, че съотношението CD4/CD8 НЕ е диагностичен тест за ХИВ – само по себе си то не потвърждава и не изключва инфекция. Диагнозата на ХИВ се поставя със серологично изследване за HIV антитела/антиген, а не с това съотношение. При вече установена ХИВ инфекция съотношението се проследява заедно с абсолютния брой на CD4 клетките и вирусния товар, за да се прецени как протича имунното възстановяване на фона на антиретровирусно лечение – при ефективна терапия CD4 бавно се покачва и съотношението постепенно се подобрява, макар че при част от пациентите то остава трайно ниско дори при добре контролирана инфекция, без това само по себе си да е тревожен знак. Обърнато съотношение се среща и извън контекста на ХИВ – най-често временно, при остри вирусни инфекции като инфекциозна мононуклеоза (Епщайн-Бар вирус) или цитомегаловирусна инфекция, а по-трайно – с напредване на възрастта и при някои автоимунни състояния. В тези случаи то обичайно е съпътстваща находка, а не самостоятелен повод за тревога.
Кога и към кого да се обърна?
Съотношението CD4/CD8 рядко се назначава самостоятелно – то е част от по-широк панел за лимфоцитни субпопулации, който имунолог или инфекционист поръчва при съмнение за имунодефицит или за проследяване на вече установена ХИВ инфекция; по-рядко същото съотношение се изследва в бронхоалвеоларен лаваж, назначено от пулмолог при диференциална диагноза на белодробни инфилтрати. Резултатът винаги се тълкува заедно с абсолютния брой на CD4 и CD8 клетките (не само с процентите), а при ХИВ инфекция – и с вирусния товар. Ако Ви е направено изследването заради тревога от възможна ХИВ инфекция, имайте предвид, че диагнозата се поставя с директен серологичен тест за антитела/антиген, а не със стойността на съотношението. Едно отделно измерване рядко е достатъчно за преценка – проследяването във времето заедно с клиничния контекст дава по-точна картина от единична стойност.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- Labcorp Test Directory – CD4:CD8 Ratio Profile (505271)
- ARUP Laboratories Test Directory – T-Cell Subsets Percent and Ratio, Bronchoalveolar Lavage
- NIH MedlinePlus – CD4 Lymphocyte Count
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.