Коефициент на де Ритис (АСАТ/АЛАТ)
Съотношението между двете чернодробни трансаминази, което подсказва по-скоро произхода на увреждането, отколкото тежестта му.
Какво представлява?
Коефициентът на де Ритис е изчислена величина – получава се, като стойността на АСАТ (аспартат-аминотрансфераза) се раздели на стойността на АЛАТ (аланин-аминотрансфераза), измерени от една и съща кръвна проба. За разлика от самите ензими, той не показва колко тежко е увреждането на черния дроб, а по-скоро откъде произхожда то – например дали е по-вероятно от алкохол, от натрупване на мазнини (стеатоза) или от друга причина. Затова коефициентът винаги се преценява заедно с абсолютните стойности на АСАТ и АЛАТ, а не като самостоятелно число.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Възрастни | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
Коефициентът на де Ритис е производна величина и няма собствен, единен „нормален“ референтен интервал, отпечатан като лабораторен стандарт – той зависи от референтните граници на АСАТ и АЛАТ в конкретната лаборатория, а те на свой ред варират според използвания метод и апаратура. В медицинската литература се обсъждат по-скоро ориентировъчни прагове за посоката на тълкуване (например над 2 или под 1), отколкото формален диапазон „нормално/отклонено“ за самия коефициент. Затова сверявайте стойностите на АСАТ и АЛАТ поотделно с бланката на Вашата лаборатория, а коефициентът разглеждайте като допълнителна насока, не като самостоятелен резултат.
Висок коефициент на де Ритис (над 2) – какво може да означава?
Съотношение над 2 най-често насочва към алкохолно чернодробно увреждане – при по-голямата част от хората с изразено от алкохол чернодробно засягане АСАТ надвишава АЛАТ поне двойно, а стойност над 3 се смята за силно показателна за алкохолен хепатит, особено съчетана с повишена ГГТ. Обяснението е двойно: алкохолът уврежда митохондриите в чернодробните клетки, от които се освобождава допълнително количество АСАТ (митохондриалният му изоензим), а хроничната консумация на алкохол често изчерпва пиридоксал фосфата (активната форма на витамин B6) – кофактор, необходим за образуването на АЛАТ в по-голяма степен, отколкото за АСАТ; така АЛАТ спада относително повече и коефициентът се покачва допълнително. Висок коефициент се среща и при цироза, независимо от първопричината ѝ – с напредването на чернодробното увреждане делът на АЛАТ спрямо АСАТ обичайно намалява. Важно е да се знае, че АСАТ не е специфичен само за черния дроб – съдържа се и в скелетните мускули, сърдечния мускул, бъбреците и еритроцитите, затова скорошно мускулно натоварване или травма, инфаркт или хемолиза могат самостоятелно да повишат АСАТ и да изкривят съотношението, без реално чернодробно засягане. Стойността винаги се преценява заедно с абсолютните нива на АСАТ, АЛАТ и останалата клинична картина, а не изолирано.
Нисък коефициент на де Ритис (под 1) – какво може да означава?
Съотношение под 1 (АЛАТ по-висок от АСАТ) е типично за неалкохолна мастна чернодробна болест (стеатоза) и за повечето вирусни хепатити, при които АЛАТ обичайно се покачва повече от АСАТ. Само по себе си ниското съотношение не е повод за тревога и не означава, че черният дроб функционира по-добре – то просто насочва към различна вероятна причина в сравнение с високото съотношение. При нормални стойности на АСАТ и АЛАТ коефициентът няма самостоятелно клинично значение – той се тълкува само когато поне единият от двата ензима е реално повишен; изчисляването му при напълно нормални трансаминази не носи допълнителна информация.
Кога и към кого да се обърна?
Коефициентът на де Ритис не се назначава сам по себе си – той се изчислява от лекар (най-често ОПЛ или гастроентеролог) въз основа на вече измерените АСАТ и АЛАТ, обикновено когато поне един от двата ензима е над референтната граница. Тълкува се заедно с абсолютните стойности на трансаминазите, гама-глутамилтрансферазата (ГГТ), билирубина и клиничната картина, а не изолирано – висок или нисък коефициент не е диагноза сам по себе си, а насока за по-нататъшно изясняване на причината за отклонението. При съмнение за чернодробно засягане се обърнете към Вашия личен лекар или гастроентеролог с пълния резултат от изследването, не само с изчисления коефициент.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- AASLD – Liver Fellow Network: How to Approach Elevated Liver Enzymes
- Cleveland Clinic – Liver Test Interpretation: Approach to the Patient with Liver Disease
- NCBI Bookshelf (StatPearls) – Liver Function Tests
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.