Question 1

Какво е Фактор VII?

Accepted Answer

Фактор VII, познат още като проконвертин, е белтък на кръвосъсирването, който се произвежда в черния дроб и за чието изграждане е необходим витамин K. При нараняване на кръвоносен съд фактор VII се свързва с освободения от тъканите тъканен фактор и така задейства т.нар. външен път на съсирването – първата стъпка, която води до образуване на тромбин и на кръвен съсирек.

От всички фактори на съсирването фактор VII има най-кратък живот в кръвта – около 3 до 6 часа. Затова той пръв намалява, когато черният дроб е увреден, когато липсва витамин K или когато се започне лечение с антагонисти на витамин K (аценокумарол, варфарин). Именно това го прави ранен и чувствителен показател за тези състояния.

Изследването измерва не количеството на белтъка, а неговата функция – колко добре той работи в пробата в сравнение с нормална плазма. Затова резултатът се изразява в проценти от нормалната активност, като най-често се използва метод, стъпващ на протромбиновото време.

Question 2

Висок фактор VII – какво може да означава?

Accepted Answer

Повишената активност на фактор VII почти никога не е самостоятелен повод за тревога и по правило не изисква лечение. Фактор VII е белтък на острата фаза – нивото му се покачва при възпаление, инфекция, след операция или травма, а също при бременност, при прием на орални контрацептиви и хормонозаместителна терапия. По-високи стойности се срещат и с напредване на възрастта, при затлъстяване и при повишени нива на мазнините в кръвта.

По-стари епидемиологични проучвания търсеха връзка между високата активност на фактор VII и риска от сърдечно-съдови заболявания, но резултатите останаха противоречиви и днес фактор VII не се използва като маркер за оценка на този риск. За преценка на сърдечно-съдовия риск лекарите разчитат на утвърдени показатели като липидния профил, кръвното налягане, кръвната захар и тютюнопушенето.

Висока стойност сама по себе си не е диагноза и не означава повишена склонност към тромбози. Ако е установена случайно, обикновено не налага действия отвъд преценка на състоянието, което може да я обяснява.

Question 3

Нисък фактор VII – какво може да означава?

Accepted Answer

Ниската активност на фактор VII е класическата причина за удължено протромбиново време (PT) и повишено INR при напълно нормално aPTT. Тази комбинация е характерна находка, защото фактор VII участва само във външния път на съсирването, който PT измерва, а aPTT отразява вътрешния път.

Най-честите причини са придобити. Дефицитът на витамин K – при недохранване, продължителна антибиотична терапия, нарушено усвояване на мазнините, запушване на жлъчните пътища или при новородени – намалява всички витамин K-зависими фактори, но фактор VII спада пръв заради краткия си живот. Заболяванията на черния дроб (хепатит, цироза, тежка чернодробна недостатъчност) намаляват производството му и затова активността на фактор VII се използва и като показател за синтетичната функция на черния дроб. Лечението с антагонисти на витамин K (аценокумарол, варфарин) също понижава фактор VII – той е първият фактор, който спада след започване на терапията, и един от първите, които се възстановяват след спирането ѝ. По-рядко ниски стойности се срещат при масивна консумация на фактори (дисеминирана вътресъдова коагулация), при тежък сепсис, а съвсем рядко – при антитела срещу фактор VII.

Вроденият дефицит на фактор VII е рядко наследствено заболяване с автозомно-рецесивно унаследяване, което засяга около един на 300 000 до 500 000 души, но въпреки това е най-честото сред редките нарушения на съсирването. Важна негова особеност е, че тежестта на кръвотечението не съответства добре на измерената активност – хора с еднакво ниски стойности могат да имат съвсем различни оплаквания, а някои остават без симптоми. Възможните прояви включват чести кръвотечения от носа, кървене от венците, лесно получаване на синини, обилен менструален цикъл и по-продължително кървене след операция или зъбна екстракция.

Ниска стойност сама по себе си не поставя диагноза. Тя показва в коя посока да продължи изследването – дали причината е чернодробна, свързана с витамин K, с приемано лекарство или е вродена.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

Изследването се назначава най-често от хематолог. Типичните поводи са удължено протромбиново време или повишено INR при нормално aPTT без ясна причина, изясняване на склонност към кървене (чести кръвотечения от носа, обилен менструален цикъл, продължително кървене след операция или изваден зъб), фамилна анамнеза за вродено нарушение на съсирването, преценка преди планирана операция при вече установено отклонение, както и оценка на синтетичната функция на черния дроб.

Резултатът никога не се тълкува самостоятелно. Той се преценява заедно с протромбиновото време, INR, aPTT, фибриногена, а при нужда и с активността на останалите фактори – най-вече на другите витамин K-зависими фактори (II, IX и X), за да се разграничи изолиран дефицит на фактор VII от общ проблем с витамин K или с черния дроб. Значение има и приеманата терапия, затова задължително уведомете лекаря за всички лекарства, включително антикоагуланти и хранителни добавки.

Едно единствено измерване не е диагноза. При отклонение изследването често се повтаря, преди да се направят изводи, а решението какво да се направи нататък се взема от лекар, който познава цялата клинична картина.

Фактор VII (проконвертин) – активност

Какво представлява?

Референтни стойности

Висок фактор VII – какво може да означава?

Нисък фактор VII – какво може да означава?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници