Question 1

Какво е IgG подкласове?

Accepted Answer

Имуноглобулин G (IgG) не е едно-единствено антитяло, а четири разновидности – IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4, наричани подкласове. Те се различават по устройство и по това срещу какви антигени се насочват: IgG1 и IgG3 отговарят предимно на белтъчни антигени и на вирусни инфекции, IgG2 – на полизахаридните капсули на бактерии като пневмокока и хемофилуса, а IgG4 се образува най-често при продължителна или повтаряща се среща с един и същ антиген и има по-скоро противовъзпалително поведение. По количество IgG1 съставлява около 60% от целия IgG, IgG2 – около една трета, а IgG3 и IgG4 са в пъти по-малко. Изследването измерва всеки подклас поотделно и се назначава тогава, когато общият IgG е нормален, но клиничната картина буди съмнение за слабост в антитялната защита, както и при съмнение за IgG4-свързано заболяване.

Question 2

Високи стойности на IgG подкласове – какво може да означават?

Accepted Answer

Повишеният IgG4 е находката с най-голямо клинично значение. Той е основният кръвен маркер, който подкрепя съмнението за IgG4-свързано заболяване (IgG4-RD) – хронично възпалително състояние с туморовидно уплътняване и фиброза на засегнатите органи. Най-разпознаваемите му форми са автоимунният панкреатит, ретроперитонеалната фиброза и трайното подуване на слюнчените и слъзните жлези, но могат да бъдат засегнати и орбитата, бъбреците, аортата, щитовидната жлеза и белите дробове.

Важно е обаче да се знае, че повишеният IgG4 сам по себе си не поставя диагнозата. Той е повишен и при редица други състояния – алергични и атопични заболявания, някои паразитни инфекции, болест на Castleman, еозинофилна грануломатоза с полиангиит, саркоидоза, а също при част от туморите на панкреаса и жлъчните пътища. Около 5% от здравите хора имат повишен IgG4 без каквото и да е заболяване, а при значителна част от болните с доказано IgG4-свързано заболяване стойността остава напълно нормална. Затова диагнозата се поставя от съчетанието на клинична картина, образни изследвания и – решаващо – хистологично изследване на биопсия, а не от една стойност в кръвта. Много високите стойности (над двойката на горната граница) правят съмнението по-сериозно, но и те не заместват биопсията.

Повишението на IgG1 и IgG3 обикновено върви заедно с повишен общ IgG и отразява поликлонално активиране на имунната система – при хронични инфекции, автоимунни заболявания или чернодробни болести. Изолирано повишение на един подклас се среща и при моноклонална гамапатия, когато плазматичните клетки произвеждат голямо количество от един-единствен вид антитяло.

Високата стойност на подклас не е диагноза сама по себе си. Тя се тълкува заедно с общия IgG, с останалите имуноглобулини и преди всичко с оплакванията и находките от прегледа.

Question 3

Ниски стойности на IgG подкласове – какво може да означават?

Accepted Answer

Ниска стойност на един подклас при нормален общ IgG се нарича дефицит на IgG подклас. Такава находка е възможна, защото IgG1 съставлява около 60% от целия IgG и неговото понижение обикновено сваля и общата стойност, докато недостигът на IgG2, IgG3 или IgG4 може да остане скрит зад съвсем нормален общ IgG.

Най-честите варианти се различават по възраст. При децата водещ е дефицитът на IgG2 – той отслабва отговора срещу капсулираните бактерии и се проявява с повтарящи се отити, синуити, бронхити и пневмонии. При възрастните по-чести са дефицитите на IgG1 и IgG3, като ниският IgG3 се свързва по-скоро с чести вирусни инфекции на дихателните пътища и с обостряния при хронични белодробни заболявания.

Клиничното значение на изолирания дефицит на подклас обаче е спорно. Ниска стойност у човек без повтарящи се инфекции най-често няма практическо значение и не изисква лечение. Решаващо е не самото число, а дали организмът произвежда работещи защитни антитела – затова се изследва отговорът към ваксини, например пневмококова и тетанична. Ако този отговор е нормален и няма документирани чести инфекции, изолираният нисък подклас обикновено се приема за находка без последствия и не е основание за продължително лечение с имуноглобулини.

Ниският или неоткриваем IgG4 е особено чест и при напълно здрави хора, а при деца под 10-годишна възраст изобщо не се тълкува като дефицит, тъй като този подклас узрява най-късно.

Понижени подкласове се срещат и вторично – при лечение с кортикостероиди или с медикаменти, които потискат B-лимфоцитите, при загуба на белтък през бъбреците или червата, при хематологични заболявания. При част от хората ниските подкласове са ранна проява на по-обхватен хуморален имунодефицит, който се изявява по-късно, затова изследването понякога се повтаря след определен период.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

Изследването се назначава и тълкува от клиничен имунолог, а при съмнение за IgG4-свързано заболяване – съвместно с ревматолог, гастроентеролог или специалиста по засегнатия орган. Подкласовете никога не се четат самостоятелно: те се преценяват заедно с общия IgG, с IgA и IgM, с кръвната картина, а когато се обсъжда имунен дефицит – и с отговора към ваксини. При съмнение за IgG4-RD стойността се съпоставя с образните изследвания и с резултата от биопсия. Ако имате повтарящи се инфекции на дихателните пътища, носете на прегледа документираните епизоди, проведените антибиотични лечения и предишните изследвания – те тежат повече от еднократната стойност. Едно отклонение в подклас не е диагноза и не е повод за самолечение, а повод за спокоен разговор с лекар.

Група	Референтен диапазон (g/L)
Възрастни (≥18 г.) – IgG1	3.41 – 8.94
Възрастни (≥18 г.) – IgG2	1.71 – 6.32
Възрастни (≥18 г.) – IgG3	0.184 – 1.06
Възрастни (≥18 г.) – IgG4	0.024 – 1.21
Деца	стойности силно зависими от възрастта – сверявайте с бланката на лабораторията

Имуноглобулин G подкласове 1–4 (IgG1-4)

Какво представлява?

Референтни стойности

Високи стойности на IgG подкласове – какво може да означават?

Ниски стойности на IgG подкласове – какво може да означават?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници