Интерлевкин-6 (IL-6)

Висок IL-6 – какво може да означава?

Повишеният IL-6 показва, че в организма тече активен възпалителен процес, но не казва сам по себе си каква е причината за него. Най-честите групи причини са: Инфекции – бактериални и вирусни. При сепсис и тежки инфекции при критично болни IL-6 се покачва най-рано от всички рутинни маркери (в рамките на минути до часове след стимула, докато CRP тръгва след 4–6 часа, а прокалцитонинът след 6–12 часа), а височината на стойността се движи успоредно с тежестта на състоянието. Проследяването във времето е по-информативно от едно измерване: спадащ IL-6 през първите 48–72 часа говори за отговор към лечението, а задържащ се висок или растящ – за неблагоприятно развитие. Тежко протичащи вирусни пневмонии, включително тежка форма на COVID-19, където IL-6 се използва за преценка на риска от нужда от апаратна вентилация. Цитокинов синдром (cytokine release syndrome) – бурно освобождаване на цитокини, което може да настъпи след CAR-T клетъчна терапия и след лечение с биспецифични антитела. При тези пациенти IL-6 се проследява серийно заедно с кръвна картина, феритин, LDH, чернодробни и бъбречни показатели. Инфекции при новородени. При съмнение за ранен неонатален сепсис IL-6 се използва като по-ранен сигнал от CRP, тъй като при бебето CRP се покачва едва часове след началото на инфекцията. Автоимунни и хронични възпалителни заболявания – ревматоиден артрит, ювенилен идиопатичен артрит, системен лупус, анкилозиращ спондилит, възпалителни чревни заболявания (болест на Крон, улцерозен колит), гигантоклетъчен артериит. Болест на Castleman – рядко лимфопролиферативно заболяване, при което свръхпродукцията на IL-6 е в основата на оплакванията. Инфекция на става с ендопротеза (перипротезна инфекция), където IL-6 помага да се различи инфекция от механично разхлабване на протезата. Големи операции, тежки травми и изгаряния – следоперативното покачване е очаквано и отзвучава за дни. Онкологични заболявания – редица тумори и хематологични заболявания (например мултиплен миелом) произвеждат IL-6 или предизвикват системно възпаление. Метаболитни състояния – затлъстяване, метаболитен синдром и диабет тип 2. Мастната тъкан сама по себе си е източник на IL-6, затова при трайно наднормено тегло базовото ниво е по-високо. Хронични заболявания с продължително възпаление – хронична бъбречна недостатъчност и диализа, сърдечна недостатъчност, тютюнопушене. Напреднала възраст. С годините базовото ниво на IL-6 постепенно се повишава – явление, описано в литературата като „inflammaging“ (възпалително стареене). Скорошно интензивно физическо натоварване – умереното и интензивно движение също води до остро покачване на IL-6. Отделен и важен случай е лечението с блокери на IL-6 – тоцилизумаб, сарилумаб (антитела срещу IL-6 рецептора) и силтуксимаб (антитяло срещу самия IL-6). При тези пациенти измереният IL-6 може да бъде ПО-ВИСОК, макар лечението да действа: блокираният рецептор не отстранява IL-6 от кръвта и молекулата се задържа в нея. Затова високата стойност по време на такава терапия не означава влошаване, а очакван ефект на самото лекарство; за преценка на реалното възпаление в тези случаи по-надежден е CRP, който при работещо лечение спада. IL-6 е неспецифичен маркер – той не е диагноза и не сочи към конкретно заболяване. Тълкува се винаги заедно с оплакванията, прегледа и останалите изследвания.