Левкоцитни цилиндри в урината
Микроскопска находка в седимента на урината, която показва, че възпалението е стигнало до самия бъбрек, а не само до пикочния мехур.
Какво представлява?
Левкоцитните цилиндри се образуват в бъбречните каналчета, когато левкоцити (най-често неутрофили) попаднат в лумена им и се „замразят“ заедно в гел от протеина на Tamm-Horsfall (уромодулин) – белтъкът, който изгражда матрицата на всички видове цилиндри. Установяват се при микроскопски преглед на утайката (седимента) от урината, като част от общото изследване на урина. За разлика от отделните левкоцити в урината, които могат да произхождат отвсякъде по пикочните пътища – от пикочния мехур до самия бъбрек, левкоцитен цилиндър може да се оформи само вътре в бъбречните каналчета. Затова находката е сравнително специфично доказателство, че възпалителният процес засяга самата бъбречна тъкан, а не само долните пикочни пътища.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Възрастни | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
Левкоцитните цилиндри се отчитат при микроскопски преглед на утайката и обичайно се докладват полуколичествено – като брой в зрителното поле или като степен (единични, умерено, многобройни), а не като фиксирано „референтно“ число. Прагът зависи от лабораторията и от метода (ръчна микроскопия срещу автоматизиран анализатор на урина). Освен това цилиндрите са крехка, нестабилна находка – могат да се разпаднат при неблагоприятно pH на урината или ако пробата престои по-дълго преди изследването, затова навременната обработка на пробата пряко влияе на резултата. Сверявайте резултата с бланката на Вашата лаборатория.
Открити левкоцитни цилиндри – какво може да означава?
Левкоцити в урината се откриват както при обикновен цистит (възпаление на пикочния мехур), така и при пиелонефрит (възпаление на бъбрека) – затова сам по себе си броят на левкоцитите не различава двете състояния. Левкоцитните цилиндри обаче могат да се образуват само вътре в бъбречните каналчета, затова тяхното наличие е един от по-силните аргументи в полза на пиелонефрит или друго бъбречно засягане, а не само на неусложнена инфекция на пикочния мехур. Лекарят обикновено насочва вниманието към тях именно при съчетание от температура, болка в кръста (в областта на бъбреците) и данни за левкоцити в урината – класическата клинична картина на остър пиелонефрит, при която разграничаването от обикновен цистит определя нуждата от по-продължително и по-интензивно лечение. Левкоцитни цилиндри се срещат и при интерстициален нефрит – възпаление на бъбречните каналчета и заобикалящата ги тъкан, което не винаги е инфекциозно: лекарствено-индуциран интерстициален нефрит след прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или на определени антибиотици е честа не-инфекциозна причина за същата находка. По-рядко левкоцитни цилиндри се откриват и при пролиферативен гломерулонефрит, обикновено съчетани с други елементи на седимента. Находката винаги се преценява заедно с клиничната картина, температурата, останалите резултати от урината (нитрити, левкоцитна естераза, бактерии) и кръвните показатели, а не самостоятелно – сама по себе си не е диагноза.
Липса на левкоцитни цилиндри – какво означава?
Липсата на левкоцитни цилиндри е нормалната находка и в повечето случаи означава, че няма установимо в момента възпаление в самите бъбречни каналчета. Важно уточнение обаче: отсъствието им НЕ изключва напълно пиелонефрит. Левкоцитните цилиндри са крехки структури, които лесно се разпадат – при по-дълго престояване на пробата преди изследването или при неблагоприятно pH на урината те могат да се разрушат, преди изобщо да стигнат до микроскопското изследване. Затова при подходяща клинична картина (температура, болка в кръста, левкоцитурия) диагнозата пиелонефрит не отпада само защото цилиндри не са открити – лекарят разчита на цялостната клинична и лабораторна картина, а не на единична отрицателна находка.
Кога и към кого да се обърна?
Левкоцитните цилиндри се откриват при микроскопски преглед на утайката като част от общото изследване на урина и не се назначават като самостоятелен тест. При температура, болка в кръста и данни за левкоцити в урината лекуващият лекар (ОПЛ, уролог или нефролог) насочва към общо изследване на урина със седимент и урокултура, за да прецени дали е засегнат само пикочният мехур или и бъбрекът. Резултатът винаги се тълкува заедно с клиничната картина, урокултурата, останалите елементи на седимента (левкоцити, бактерии, нитрити) и при нужда – бъбречните показатели в кръвта, а не изолирано. Ако наскоро сте приемали нови лекарства (особено НСПВС или антибиотици) или имате проследявано хронично бъбречно заболяване, находката се преценява и в този контекст.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- NCBI Bookshelf (StatPearls) – Urinalysis
- MSD Manual Professional Edition – Table: Urinary Casts
- PMC (National Library of Medicine) – Drug-Induced Acute Interstitial Nephritis
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.