Левцинови и тирозинови кристали в урината
Изключително рядка находка в уринния седимент, която на практика винаги насочва към тежко чернодробно увреждане или вродено нарушение в обмяната на аминокиселините.
Какво представлява?
Левцинът и тирозинът са аминокиселини, които здравият черен дроб разгражда достатъчно ефикасно, за да не се натрупват в количества, способни да образуват кристали в урината. При микроскопско изследване на седимента левцинът се разпознава по характерните мазни жълтеникави сфери с концентрични кръгове или радиални ивици, наподобяващи капчица масло, докато тирозинът образува фини иглички, обикновено събрани в снопчета или розетки, често с жълтеникав оттенък. Двата вида кристали се откриват само в кисела урина и на практика винаги са патологична находка – появяват се, когато чернодробната функция е тежко нарушена или има вродено нарушение в обмяната на аминокиселините, а не като случаен, безобиден вариант на нормата (за разлика от повечето други кристали в урината).
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Нормален резултат | отсъстват в седимента |
Левциновите и тирозиновите кристали не се измерват в число или единица – лабораторният специалист ги отчита като „налични“ или „не се откриват“ при прегледа на седимента под микроскоп. Разпознаването изисква опит, тъй като двата вида лесно се объркват с други, много по-чести кристали в урината, а находката може да отслабне или да изчезне при по-топла или по-дълго престояла проба. При съмнение резултатът обичайно се потвърждава с изследване на прясна проба; сверявайте с бланката на Вашата лаборатория.
Левцинови и/или тирозинови кристали в урината – какво може да означава находката?
Появата на левцинови и/или тирозинови кристали в урината е рядкост и почти винаги е патологична находка, която насочва в две основни посоки. Първата и по-честа е тежко чернодробно увреждане – остра чернодробна недостатъчност, напреднала чернодробна цироза или фулминантен (бързо протичащ) хепатит. При такова тежко засягане черният дроб вече не успява да разгражда пълноценно аминокиселините, те се натрупват в количества, достатъчни да прекрачат прага на разтворимост, и се утаяват като кристали в урината. Втората посока е вродено (наследствено) нарушение в обмяната на аминокиселините: при кърмачета и малки деца тирозинови кристали могат да са свързани с наследствена тирозинемия – заболяване, при което увреден ензим пречи на нормалното разграждане на тирозина и често уврежда самия черен дроб; левцинови кристали, много по-рядко, се свързват с болестта на кленовия сироп – нарушение в обмяната на разклонените аминокиселини, към които спада и левцинът. Тъй като и двете групи причини засягат общия механизъм на разграждане на аминокиселините, левцинови и тирозинови кристали често се откриват заедно в една и съща проба. Находката е изключително рядка – редица опитни лаборанти не я срещат в цялата си кариера – затова изисква повишено внимание при разпознаването и обичайно се потвърждава с повторен преглед на прясна проба. При установяването ѝ следващата стъпка е изследване на чернодробните показатели – АСАТ, АЛАТ, общ билирубин, а при съмнение за изразена чернодробна недостатъчност – и амоняк в кръвта; при дете се обмисля и насочване за метаболитен скрининг за вродени нарушения на аминокиселинната обмяна. Находката винаги се преценява заедно с останалата клинична картина, а не самостоятелно.
Кога и към кого да се обърна?
При установени левцинови и/или тирозинови кристали в урината следващата стъпка обичайно е насочване към гастроентеролог за оценка на чернодробната функция – с изследване на АСАТ, АЛАТ, общ билирубин, а при нужда и амоняк в кръвта. При кърмачета и малки деца, особено при тирозинови кристали, лекарят може да насочи и към педиатър и генетик за метаболитен скрининг за вродени нарушения на аминокиселинната обмяна. Поради изключителната рядкост на находката и лекотата, с която се бърка с други, по-чести кристали, при съмнение лабораторията обичайно потвърждава резултата с повторно микроскопско изследване на прясна проба. Находката винаги се тълкува в контекста на клиничната картина и останалите чернодробни показатели, а не самостоятелно.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Urinary Crystals Identification and Analysis
- Renal Fellow Network (American Society of Nephrology) – Urine Sediment of the Month: Pathologic Crystals in the Urine
- MSD Manual Professional Edition – Tyrosine Metabolism Disorders
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.