Съотношение LH/FSH
Класически изчисляван коефициент от нивата на два хипофизни хормона, който по-скоро подсказва, отколкото доказва хормонален дисбаланс.
Какво представлява?
Съотношението LH/FSH се получава, като стойността на лутеинизиращия хормон (LH) се раздели на стойността на фоликулостимулиращия хормон (FSH) от една и съща кръвна проба, взета в ранната фоликулна фаза на цикъла – обичайно ден 2–5. И двата хормона се отделят от хипофизата и заедно регулират узряването на яйцеклетката и работата на яйчниците, но при определени състояния съотношението между тях се променя – например LH започва да преобладава спрямо FSH. Затова коефициентът от десетилетия се използва като бърз, ориентировъчен показател, най-често споменаван във връзка със синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ), макар че днес вече не е официален диагностичен критерий.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Възрастни | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
LH и FSH поотделно вече имат метод- и лаборатория-зависими референтни граници, а изчисленото от тях съотношение допълнително зависи от деня на менструалния цикъл, в който е взета пробата – има смисъл само в ранната фоликулна фаза (обичайно ден 2–5). По средата на цикъла настъпва рязък физиологичен пик на LH, свързан с овулацията, при който съотношението временно скача многократно и не отразява никакво отклонение; в лутеалната фаза, по време на бременност и при прием на хормонална контрацепция стойностите също не са сравними с тези от ранната фоликулна фаза. В по-старата литература съотношение над около 2 в ранната фоликулна фаза е било цитирано като ориентир в подкрепа на СПКЯ, но точна универсална граница няма – различните имунологични методи за LH и FSH дават различни числа. Важно е да се знае, че LH/FSH съотношението НЕ е част от съвременните официални диагностични критерии за СПКЯ (Ротердамски критерии, потвърдени и в международната насока от 2023 г.) – нормална стойност НЕ изключва СПКЯ, а повишена сама по себе си не я доказва. Затова винаги сверявайте с референтните граници на LH и FSH, посочени в бланката на Вашата лаборатория, и тълкувайте съотношението само в контекста на останалите изследвания.
Висок LH/FSH – какво може да означава?
Повишено съотношение в ранната фоликулна фаза (LH относително по-висок спрямо FSH) най-често се свързва със синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ) – състояние с нарушена хипофизна регулация, при което при част от жените LH преобладава над FSH. Важно е обаче да се знае, че това НЕ е диагностичен критерий: по действащите Ротердамски критерии и по международната насока за СПКЯ от 2023 г. диагнозата се поставя по други признаци – нередовна овулация, клинични или лабораторни данни за повишени андрогени, и образ на яйчниците на ехография или повишен антимюлеров хормон (AMH). LH/FSH съотношението не участва в тези критерии именно защото е с ниска чувствителност и специфичност при еднократно измерване – LH се отделя пулсативно и стойността му силно се влияе от момента на пробата, а при жени с наднормено тегло LH обикновено е относително потиснат, затова изразено повишение на съотношението се среща по-често при жени с нормално тегло, докато при затлъстяване съотношението може да е нормално дори при наличие на синдрома. Друга честа и напълно физиологична причина за високо съотношение е пробата да е взета твърде близо до средата на цикъла, когато настъпва естественият пик на LH при овулация – в такъв случай числото просто отразява грешно избран ден за изследването, а не отклонение. По-рядко изолирано повишение на LH се дължи на нарушения на самата хипофиза. Стойността никога не се тълкува самостоятелно, а винаги заедно с редовността на цикъла, андрогените, AMH и клиничната картина.
Нисък LH/FSH – какво означава?
Ниско съотношение (LH сравнително по-нисък спрямо FSH) обикновено няма самостоятелно клинично значение като изолирана находка. Най-честата физиологична причина е самият момент на изследването – в лутеалната фаза на цикъла LH е естествено по-нисък спрямо FSH, а извън ранната фоликулна фаза съотношението изобщо не се тълкува по обичайния начин. При жени в перименопауза и менопауза ниското съотношение е ОЧАКВАНА и нормална находка: с намаляването на овариалния резерв FSH се покачва по-рано и по-изразено от LH, затова по-нисък коефициент на този етап отразява естествено овариално стареене, а не проблем сам по себе си. Ако ниско съотношение се съчетае с други данни за изчерпан овариален резерв (например трайно висок FSH и нисък AMH) при жена, за която менопаузата все още не е очаквана, това вече е находка, която се обсъжда с гинеколог в контекста на овариалния резерв и фертилитета – но отново по стойностите на FSH и AMH, а не по самото съотношение.
Кога и към кого да се обърна?
LH/FSH съотношението се изчислява и тълкува от гинеколог (при нужда – репродуктивен ендокринолог), обикновено при нередовен менструален цикъл, съмнение за СПКЯ или оценка на овариалния резерв и фертилитета. Има смисъл само когато пробата е взета в подходящия момент – най-често ранна фоликулна фаза, ден 2–5 от цикъла – и винаги се преценява заедно с останалите показатели: LH и FSH поотделно, естрадиол, AMH, андрогени (тестостерон, DHEAS) и клиничната картина, включително редовността на цикъла и ехография на яйчниците. Едно изолирано съотношение не е диагноза – нито потвърждава, нито изключва конкретно състояние само по себе си.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- American Academy of Family Physicians (AAFP) – Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome
- Monash University / ASRM / ESHRE – International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS (2023, обобщение)
- Mayo Clinic Laboratories – Luteinizing Hormone (LH), Serum
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.