P1NP (N-терминален пропептид на проколаген тип I)

Маркерът, който показва с какво темпо организмът изгражда нова кост

Какво представлява?

P1NP е белтъчно късче, което се отделя в кръвта, докато организмът изгражда нова кост. Основата на костта е колаген тип I, а клетките, които го произвеждат – остеобластите – го правят първо в незряла форма, наречена проколаген тип I. Преди отделните молекули да се подредят в здрава колагенова мрежа, от двата края на проколагена се отрязват по едно късче, наречено пропептид. Отрязаният N-терминален пропептид попада в кръвообращението и точно него измерва изследването P1NP. Понеже това късче се отделя в момента на изграждането, количеството му в кръвта отразява с какво темпо в момента се произвежда нова костна тъкан. Mayo Clinic Laboratories определя P1NP като най-чувствителния маркер за костно изграждане, а Международната фондация по остеопороза (IOF) и Международната федерация по клинична химия (IFCC) са го посочили заедно с CTX за референтен маркер на костното обръщане при оценка на риска от фрактури и при проследяване на лечението на остеопороза. Костта не е застинала тъкан – през целия живот тя непрекъснато се разгражда и изгражда наново. P1NP отразява само едната половина от този процес, изграждането. Другата половина, разграждането (резорбцията), се измерва с CTX. Затова двата показателя често се назначават заедно и се разчитат като двойка.

Референтни стойности

Посочените числа са на конкретна лаборатория и конкретен метод и не са универсални. P1NP се измерва по различни начини – радиоимунологично за интактната форма или с автоматизирани имунологични анализатори за общия P1NP – и различните методи дават различаващи се стойности. Именно слабата възпроизводимост между лабораториите е една от причините костните маркери да не са влезли в широката всекидневна практика, въпреки че отдавна се използват в научните изследвания. Затова при проследяване във времето всички измервания трябва да са направени в една и съща лаборатория и с един и същ метод, а стойността Ви винаги се сверява с референтния диапазон, изписан на Вашата бланка. Върху резултата влияят и редица неща, които не зависят от подготовката за изследването: възраст, пол, бременност, обездвижване, скорошна фрактура, придружаващи заболявания, лекарствата за остеопороза и други медикаменти. При тежко чернодробно заболяване изчистването на P1NP от кръвта може да е нарушено, тъй като той се разгражда в черния дроб. Отделно съществува и биологична вариабилност – стойността на един и същ човек се колебае от ден на ден, така че малките разлики между две измервания не означават непременно промяна в състоянието на костите.

Кога и към кого да се обърна?

P1NP не е изследване за откриване на остеопороза. Mayo Clinic Laboratories изрично посочва, че той не е подходящ като скринингов тест за остеопороза в общата популация. Диагнозата се поставя с костна дензитометрия (DXA), която измерва костната плътност – P1NP не я замества и не я допълва при поставянето на диагнозата. Мястото му е другаде: при проследяване на лечението. Обичайната схема е изследване преди започване на терапия за остеопороза и повторно измерване след три до шест месеца, за да се види дали костният обмен се е променил в очакваната посока. Именно затова IOF и IFCC посочват P1NP и CTX като референтни маркери за проследяване на лечението на остеопорозата и за оценка на риска от фрактури. Изследването се назначава и като допълнителна оценка при състояния с ускорено костно обръщане, например при болест на Paget. За подготовката: за разлика от CTX, при който пробата задължително се взема сутрин на гладно, условията за P1NP са по-малко строги – според препоръките на National Bone Health Alliance P1NP има минимални денонощни колебания и не се влияе от приема на храна. Въпреки това някои лаборатории все пак изискват сутрешно и гладно вземане, най-често защото двата маркера се изследват от една и съща проба, а и защото при серийни измервания е добре условията да са еднакви. Затова следвайте указанията на лабораторията, в която ще се изследвате. Кажете на лекаря си какви лекарства приемате, дали сте имали скорошна фрактура, дали сте бременна и дали сте били продължително обездвижени – всичко това променя стойността. Резултатът се тълкува от ендокринолог или от лекуващия лекар, заедно с CTX, костната дензитометрия, витамин D, калция и паратхормона. Извадено от този контекст, едно число за P1NP не означава нищо самостоятелно.

Свързани показатели