Съотношение триглицериди/HDL (TG/HDL)

Изчислено съотношение между триглицеридите и HDL холестерола — косвен ориентир за инсулинова резистентност и за преобладаване на дребни плътни LDL частици.

Какво представлява?

Съотношението триглицериди/HDL не е отделен лабораторен тест, а изчислена величина – стойността на триглицеридите се разделя на стойността на HDL холестерола от една и съща липидна бланка, взета на гладно. Двата показателя заедно очертават модел на липидната обмяна, характерен за инсулинова резистентност: повишени триглицериди и понижен „добър“ HDL холестерол обичайно вървят заедно с преобладаване на дребни плътни LDL частици – по-атерогенен вариант на LDL, който не се вижда в стандартния липиден профил. Затова съотношението понякога се използва като евтин, косвен ориентир за инсулинова резистентност и метаболитен синдром, без да е нужно допълнително изследване. Не бива да се бърка с атерогенния индекс (общ холестерол към HDL, известен и като индекс на Кастели) – друго съотношение с различно клинично значение и различни прагове.

Референтни стойности

Съотношението триглицериди/HDL обикновено не е отпечатано на лабораторната бланка като готова стойност с референтен диапазон – то се изчислява допълнително от вече измерените триглицериди и HDL холестерол, затова не съществува една-единствена „нормална“ граница, призната от всички лаборатории. Изследователските прагове за инсулинова резистентност освен това зависят решаващо от мерните единици, в които е изчислено съотношението – а точно тук е основният капан при сравняване с англоезични източници. По-голямата част от публикуваните американски прагове са изчислени в mg/dL: по данни от StatPearls (NCBI Bookshelf), стойност над 3.0 се свързва с инсулинова резистентност, а по-точно – над 3.5 при мъже и над 2.5 при жени. Българските и европейските лаборатории обаче отчитат триглицеридите и HDL холестерола в mmol/L, а не в mg/dL, и в тази система числата за съотношението излизат в съвсем друг, по-малък порядък. По данни от проучване, публикувано в PLOS ONE при бели европейци, оптималният праг за отчитане на инсулинова резистентност е около 1.7 mmol/L при мъже и 0.9 mmol/L при жени – което съответства горе-долу на 3.8 и 2.0 в mg/dL система, т.е. числото в mmol/L е приблизително 2.3 пъти по-малко от еквивалентното число в mg/dL за едно и също съотношение. Двете скали НЕ са взаимозаменяеми – ако сравните резултат в mmol/L директно с праг от 3.0 или 3.5 от американски източник в mg/dL, съотношението Ви ще изглежда подвеждащо ниско. Освен мерните единици, утвърдените прагове са проучвани предимно при бели (кавказки) популации; същото проучване в PLOS ONE намира различни оптимални прагове при южноазиатци (около 1.2 mmol/L при мъже и 1.1 mmol/L при жени), а отделно проучване в архивите на JAMA Internal Medicine установява, че при афроамериканци триглицеридите и съотношението им към HDL изобщо не корелират добре с инсулиновата резистентност и не бива да се ползват като неин маркер в тази етническа група. Затова винаги проверявайте в какви мерни единици е изчислено Вашето съотношение и сверявайте с референтните стойности на триглицеридите и HDL холестерола в бланката на Вашата лаборатория, а не с готови прагове от чуждоезичен източник.

Кога и към кого да се обърна?

Съотношението триглицериди/HDL рядко се назначава като самостоятелен тест – изчислява се от лекаря (или от самия пациент) въз основа на вече направен липиден профил на гладно, най-често при съмнение за инсулинова резистентност, метаболитен синдром или преддиабет, особено когато триглицеридите са завишени, а общият и LDL холестеролът изглеждат нормални. Тълкува се задължително заедно с кръвна захар на гладно, инсулин или HOMA-IR индекс, обиколка на талията и останалите компоненти на липидния профил, а не самостоятелно. Утвърдените прагове са проучвани предимно при бели/кавказки популации и са по-слабо приложими или различни при други етнически групи, затова едно изолирано число никога не е диагноза. При съмнение за инсулинова резистентност или метаболитен синдром се обърнете към Вашия ОПЛ или ендокринолог.

Свързани показатели