Трипелфосфатни (струвитни) кристали в урината
Кристали с характерна форма на „капак на ковчег“, които се утаяват само в алкална урина – понякога безобидна проба, а понякога знак за бактериална инфекция.
Какво представлява?
Трипелфосфатните, наричани още струвитни, кристали са съставени от амониево-магнезиев фосфат и се откриват при микроскопско изследване на утайката (седимента) на урината. Характерната им форма прилича на „капак на ковчег“ – удължени правоъгълни призми с изрязани ъгли, понякога наподобяващи перо. За разлика от повечето други кристали в урината, тези се образуват единствено в алкална среда (високо pH) – самата им поява е индиректен знак за киселинно-алкалния баланс на пробата в момента на изследването. Сами по себе си не са диагноза, но при определени обстоятелства насочват към инфекция на пикочните пътища с конкретна група бактерии.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Нормален резултат | липсват или се откриват единични кристали в прясна, неалкализирана проба |
Трипелфосфатните кристали не се измерват в число или единица – при микроскопия на седимента лабораторията отбелязва само дали ги установява и приблизително колко (единични, умерено, много в зрителното поле). Появата им зависи изключително силно от pH на пробата в момента на прегледа, а също и от времето и температурата, при които урината е престояла преди изследването – по-топла и по-дълго стояла проба се алкализира допълнително и може да „отгледа“ кристали, каквито не са присъствали в тялото към момента на вземането. Затова находката винаги се тълкува заедно с останалите показатели от изследването на урина (pH, нитрити, бактерии, левкоцити) и се сверява с бележките в бланката на Вашата лаборатория.
Трипелфосфатни (струвитни) кристали в урината – какво може да означава находката?
Трипелфосфатните (струвитни) кристали се образуват само в алкална урина – затова самата им поява е индиректен знак за киселинно-алкалния баланс на пробата. Най-честата и клинично важна причина за трайно алкална урина, в която расте струвит, е инфекция на пикочните пътища с бактерии, произвеждащи ензима уреаза – най-типично Proteus (mirabilis), а също Klebsiella и някои щамове на Staphylococcus. Уреазата разгражда уреята в урината до амоняк, който бързо алкализира средата и по този начин създава условията, в които трипелфосфатът се утаява. Затова находката, съчетана с алкално pH и с положителни нитрити, бактерии или левкоцити в същата проба, обикновено не е случайно съвпадение, а насочва към активна бактериална инфекция. При продължителна нелекувана инфекция кристалите могат да прераснат в т.нар. струвитни („инфекциозни“) камъни – те растат необичайно бързо в сравнение с другите видове камъни и с времето могат да изпълнят цялото бъбречно легенче и чашки, оформяйки т.нар. коралов (staghorn) камък. Тези камъни са по-чести при жени (заради по-честите инфекции на пикочните пътища) и при хора с постоянен уринарен катетър или неврогенен пикочен мехур, при които инфекциите се повтарят и трудно се овладяват напълно. Важно е да се знае, че находката невинаги означава инфекция – трипелфосфатни кристали се появяват и в напълно здрава, но престояла и алкализирала се преди изследването проба, както и при хора на предимно вегетарианска или растителна диета, която естествено повишава pH на урината без наличие на инфекция. Затова единична находка от кристали без други отклонения рядко е сама по себе си повод за тревога.
Кога и към кого да се обърна?
Еднократна находка от трипелфосфатни кристали, особено в изолирана или престояла проба, обикновено не изисква действие. Ако находката се повтаря в няколко последователни проби или е съпроводена от алкално pH, положителни нитрити, наличие на бактерии или левкоцити в същото изследване, както и от оплаквания като парене или зачестено уриниране, мътна и миришеща урина или болка в кръста, е основание да се обърнете към уролог (при по-общи начални оплаквания – първо към Вашия ОПЛ) за урокултура и преценка дали не се касае за инфекция с уреаза-продуциращи бактерии и евентуално вече оформени струвитни камъни. Резултатът винаги се тълкува заедно с останалите показатели от изследването на урина, а не като самостоятелна диагноза.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Struvite and Triple Phosphate Renal Calculi
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Urinary Crystals Identification and Analysis
- American Academy of Family Physicians (AFP) – Urinalysis: A Comprehensive Review
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.