Question 1

Какво е Триптаза?

Accepted Answer

Триптазата е ензим, който се съхранява в гранулите на мастоцитите – клетки на имунната система, разположени в кожата, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Когато мастоцитите се активират и дегранулират, например при алергична реакция от бърз тип, триптазата се освобождава в кръвта и стойността ѝ се покачва за кратко, след което постепенно се връща към изходното ниво. Затова изследването има две различни приложения: измерена скоро след тежка реакция, триптазата помага да се потвърди, че наистина е протекла анафилаксия; измерена в спокоен период, тя отразява по-скоро общото количество мастоцити в организма и се използва при съмнение за мастоцитоза и други мастоцитни заболявания.

Question 2

Висока триптаза – какво може да означава?

Accepted Answer

Повишената триптаза означава, че мастоцитите са се активирали и са освободили съдържанието на гранулите си. Най-честата остра причина е анафилаксия – тежка алергична реакция към лекарство, храна или ужилване от насекомо. За да бъде уловено покачването, кръвта трябва да се вземе скоро след реакцията: обикновено между около 30 минути и 2 часа от началото на симптомите, най-късно до около 3 часа. След това триптазата се разгражда бързо и стойността се връща към изходното ниво, затова късно взетата проба може да е напълно нормална въпреки тежката реакция.

Едно-единствено измерване често не е достатъчно. Затова освен острата проба се взема и втора, базална проба – в спокоен период, поне 24 до 48 часа след овладяването на реакцията. Прието е покачването да се смята за значимо, когато острата стойност надвишава базалната с повече от 20% плюс още 2 µg/L, тоест когато е над 1.2 × базалната стойност + 2 µg/L. По този критерий дори резултат, който формално попада в референтните граници, може да потвърди активиране на мастоцитите, ако собствената базална стойност на човека е ниска.

Трайно повишената базална триптаза има друго значение. Най-честата ѝ причина не е заболяване, а наследствена алфа-триптаземия (HαT) – сравнително разпространен генетичен вариант с допълнителни копия на гена TPSAB1, който се среща при около 5–6% от населението и при който базалната триптаза е постоянно по-висока, без това само по себе си да е болест. Устойчиво ниво над 20 µg/L е един от малките (минорни) критерии на Световната здравна организация за системна мастоцитоза – заболяване с увеличен брой мастоцити в костния мозък и други органи. По-високата базална триптаза се среща и при тежка бъбречна недостатъчност, тъй като при намалена бъбречна функция ензимът се задържа в организма, както и при някои хематологични заболявания и миелоидни неоплазии, а по-рядко – при паразитни (глистни) инфекции.

Високата триптаза сама по себе си не е диагноза. Тя показва в каква посока да продължи изясняването и винаги се тълкува заедно с клиничната картина, обстоятелствата около реакцията и останалите изследвания – броя на еозинофилите, общия и специфичните IgE, а при съмнение за мастоцитно заболяване и допълнителни специализирани изследвания, назначени от специалист.

Question 3

Ниска или нормална триптаза – какво означава?

Accepted Answer

Ниската триптаза няма самостоятелно клинично значение и не се свързва с дефицитно състояние. Ниските базални стойности са обичайна и напълно нормална находка – част от хората носят генетични варианти, при които се произвежда малко или изобщо не се произвежда алфа-триптаза, и това не води до оплаквания и не изисква лечение.

Важно е обаче да се знае, че нормалната триптаза след тежка реакция не изключва анафилаксия. При реакции, ограничени до кожата и лигавиците, при част от хранителните анафилаксии и особено при твърде късно взета проба стойността често остава в границите на нормата. Затова диагнозата анафилаксия е преди всичко клинична – поставя се по симптомите и обстоятелствата, а триптазата само я подкрепя.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

Изследването се назначава най-често от алерголог. Типични поводи са тежка реакция след ужилване от пчела или оса, когато се преценява показанието за венозна имунотерапия (алергенна ваксина); необяснимо силно спадане на кръвното налягане, прилошаване или загуба на съзнание; повтарящи се епизоди на зачервяване и оток без ясна причина; както и преди или след планирани провокационни тестове, обща анестезия и операция, ако в миналото е имало тежка реакция. При съмнение за анафилаксия острата проба се взема възможно най-рано, а базалната – в спокоен период поне 24 до 48 часа по-късно, и двете се тълкуват заедно.

Ако базалната стойност е трайно повишена, е уместно насочване към алерголог или хематолог за уточняване, включително генетично изследване за наследствена алфа-триптаземия и преценка за мастоцитно заболяване. Една единствена стойност не е диагноза – резултатът се разчита заедно с оплакванията, обстоятелствата около реакцията и останалите изследвания.

Триптаза (Tryptase)

Какво представлява?

Референтни стойности

Висока триптаза – какво може да означава?

Ниска или нормална триптаза – какво означава?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници