Съотношение белтък/креатинин в урината (UPCR)
Изчислен показател от еднократна проба урина, който оценява общата белтъчна загуба през бъбреците и замества денонощното (24-часово) събиране на урина.
Какво представлява?
UPCR се получава, като лабораторията измерва общия белтък и креатинина в една и съща еднократна проба урина и разделя първата стойност на втората. Тъй като отделянето на креатинин през денонощието е сравнително постоянно, съотношението компенсира разреждането или концентрирането на урината в различни часове и позволява резултатът от една проба да приближи количеството белтък, което би се събрало за цели 24 часа – без да е нужно неудобното денонощно събиране. За разлика от съотношението албумин/креатинин, което измерва само албумина, UPCR улавя целия белтък в урината – включително белтъци извън албумина, като леки имуноглобулинови вериги и тубулни протеини, които албуминовият тест пропуска. Затова UPCR се използва най-вече когато протеинурията вече е установена или се подозира белтък, различен от албумина, а не като първи скринингов тест.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон (mg/g или mg/mmol) |
|---|---|
| Възрастни | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
UPCR се отпечатва в различни единици според лабораторията – най-често mg/g (по-разпространено в САЩ, например при ARUP Laboratories) или mg/mmol (по-разпространено в Европа и Обединеното кралство), а числата между двете системи изглеждат различни около 8–9 пъти (например 30 mg/mmol отговаря приблизително на 265 mg/g), затова стойността Ви трябва да се сравнява само с граница, изразена в същата единица – никога не смесвайте двете. Освен единицата, самият референтен диапазон зависи от лабораторния метод и възрастта – ARUP Laboratories например посочва референтен интервал от порядъка на 15–68 mg/g за възрастни при един от методите си, докато други лаборатории и платформи дават различни граници. Клиничните прагове за „значима“ протеинурия допълнително зависят от контекста: при бременност международните насоки (ISSHP, NICE) използват стойност от 30 mg/mmol за отграничаване на значима протеинурия при съмнение за прееклампсия, докато при общата преценка на бъбречна протеинурия други източници цитират по-високи прагове от порядъка на 45–50 mg/mmol, а нефротичен диапазон на протеинурия отговаря на стойности от порядъка на няколкостотин mg/mmol (над ~350 mg/mmol). Затова винаги сверявайте резултата си – заедно с единицата му – с референтния диапазон, посочен в бланката на Вашата лаборатория.
Висок UPCR – какво може да означава?
Повишеното съотношение белтък/креатинин показва протеинурия – по-голяма загуба на белтък през бъбреците от нормалната. Най-често показателят се проследява при вече установено или заподозряно бъбречно заболяване: гломерулонефрити, диабетна нефропатия, хипертонично увреждане на бъбреците и други хронични бъбречни болести, при които количеството отделен белтък отразява тежестта на увреждането и се следи във времето заедно с останалите бъбречни показатели. При бременност UPCR е един от начините за бърза оценка на протеинурията при съмнение за прееклампсия – според международни насоки (ISSHP, NICE) стойност от порядъка на 30 mg/mmol (приблизително отговаряща на 24-часова екскреция от около 0.3 g) се приема за значима протеинурия, налагаща допълнителна клинична преценка. За разлика от съотношението албумин/креатинин, UPCR улавя и белтъци извън албумина – леки имуноглобулинови вериги (например при множествен миелом и други парапротеинемии) и тубулни протеини (при увреждане на бъбречните каналчета) – затова се предпочита, когато се подозира именно такъв тип протеинурия. Резултатът може да бъде повишен и от преходни, не непременно болестни причини – силно физическо натоварване, температура, обезводняване, инфекция на пикочните пътища или наличие на кръв в урината, което добавя допълнителен белтък към пробата. Затова еднократно отклонение не е диагноза и обичайно се проверява с повторна проба, заедно с останалата клинична картина.
Нисък или нормален UPCR – какво означава?
Нисък или нормален UPCR означава, че към момента на пробата няма съществена загуба на белтък през бъбреците, и сам по себе си не е повод за тревога – ниската стойност няма самостоятелно клинично значение като дефицитно състояние. При пациенти с вече установено бъбречно заболяване спадащ UPCR обикновено е благоприятен знак и се използва за проследяване на ефекта от лечението (например при гломерулонефрит, диабетна нефропатия или лечение на прееклампсия), а не за еднократна преценка.
Кога и към кого да се обърна?
UPCR обичайно се назначава от нефролог – при вече установена или заподозряна протеинурия и при проследяване на гломерулни заболявания и диабетна нефропатия – или от акушер-гинеколог при съмнение за прееклампсия по време на бременност. За скрининг на ранно бъбречно увреждане при захарен диабет и хипертония международните насоки (например ADA) разчитат на съотношението албумин/креатинин (ACR), защото то е по-чувствително към малки количества албумин; UPCR обикновено се предпочита на по-късен етап – когато протеинурията вече е потвърдена, при бременност или когато се подозират белтъци извън албумина. Резултатът винаги се тълкува заедно с креатинина в кръвта, скоростта на гломерулна филтрация (eGFR) и клиничната картина, а не самостоятелно – еднократна стойност не е диагноза и често се препотвърждава с втора проба.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- NCBI Bookshelf (StatPearls) – Proteinuria
- ISSHP 2021 Guideline – Classification, Diagnosis and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy
- ARUP Laboratories Test Directory – Protein, Total, Urine
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.