Общи жлъчни киселини (TBA)
Показателят, който улавя застоя на жлъчката и поставя диагнозата при сърбеж по време на бременност
Какво представлява?
Жлъчните киселини се образуват в черния дроб от холестерол, отделят се с жлъчката в тънкото черво и там помагат за раздробяването и усвояването на мазнините. След като си свършат работата, около 95% от тях не се губят – всмукват се обратно в края на тънкото черво и по кръвния път на порталната вена се връщат в черния дроб, за да бъдат използвани отново. Този кръговрат се повтаря по няколко пъти на ден и обяснява защо в кръвта нормално остава съвсем малко количество жлъчни киселини. Изследването „общи жлъчни киселини“ (TBA) измерва сбора на всички жлъчни киселини в кръвния серум. Когато оттичането на жлъчката е затруднено или чернодробната клетка не успява да ги улавя от кръвта, те се задържат в кръвообращението и стойността се покачва. Затова показателят е чувствителен маркер за холестаза – застой на жлъчката. Най-честата съвременна причина това изследване да бъде назначено обаче не е чернодробно заболяване, а силният сърбеж през третия триместър на бременността. При съмнение за интрахепатална холестаза на бременността жлъчните киселини са тестът, който поставя диагнозата и определя по-нататъшното поведение.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон (µmol/L) |
|---|---|
| Възрастни (извън бременност) | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
| Бременност – праг за холестаза на бременността | над 10 клинично решаващо ниво за поставяне на диагнозата, а не референтна граница |
Общите жлъчни киселини се измерват с различни ензимни и имунологични методи и различните лаборатории обявяват различаващи се референтни граници. Затова число от една бланка не бива да се сравнява механично с число от друга – единственият правилен ориентир е диапазонът, отпечатан до Вашия резултат. Прагът от 10 µmol/L, който се среща във връзка с бременността, не е референтна граница, а клинично решаващо ниво: стойност над него при типичен сърбеж се приема за интрахепатална холестаза на бременността. Британското ръководство на RCOG степенува състоянието по най-високата измерена стойност – лека форма при 19–39 µmol/L, умерена при 40–99 µmol/L и тежка при 100 µmol/L или повече. Много лаборатории изискват кръв на гладно, защото след нахранване жлъчката се отделя в червата и част от жлъчните киселини се връща в кръвта. При съмнение за холестаза на бременността обаче гладуването не е задължително условие – разликата между стойността на гладно и след хранене е малка и не променя решението. Каквато и подготовка да Ви е указана, сверявайте резултата с бланката на Вашата лаборатория.
Високи жлъчни киселини – какво може да означава?
Повишената стойност означава, че жлъчни киселини се задържат в кръвта вместо да се оттичат с жлъчката – състояние, което се нарича холестаза. Самото число не посочва причината, но показва, че оттичането на жлъчката или чернодробната клетка са затруднени. Най-важната причина при бременност е интрахепаталната холестаза на бременността. Тя се проявява с внезапно появил се силен сърбеж, най-често през втория и третия триместър, типично по дланите и стъпалата, без обрив – по кожата може да има само разчесвания от самото чесане. Сърбежът често е по-мъчителен нощем. Диагнозата се поставя по общите жлъчни киселини: стойност над 10 µmol/L при такъв сърбеж говори за състоянието. Чернодробните ензими (ALT, AST) при него се повишават само леко до умерено и могат да останат в границите на нормата, затова решаващият тест са жлъчните киселини, а не ензимите. Височината на стойността има пряко практическо значение. По степенуването на RCOG леката форма е при 19–39 µmol/L, умерената при 40–99 µmol/L, а тежката при 100 µmol/L или повече. Рискът от усложнения за бебето – преждевременно раждане, зелени околоплодни води, дихателни проблеми и престой в интензивно отделение – расте с нивото на жлъчните киселини, а рискът от вътреутробна смърт е най-силно свързан със стойности от 100 µmol/L нагоре. При стойности над 40 µmol/L бременната обикновено се насочва към специалист по фетална медицина, започва се проследяване на бебето, а срокът на родоразрешаване се обсъжда индивидуално и често се планира по-рано. При стойности под 40 µmol/L изследването обикновено се повтаря около 34–36 гестационна седмица, за да се прецени кога да се роди. Стандартното лекарство при това състояние е урсодезоксихолевата киселина. Тя облекчава сърбежа обикновено в рамките на една до две седмици и понижава чернодробните ензими, но наличните данни не показват, че сама по себе си предотвратява усложненията при бебето – затова тя не замества проследяването и преценката за срока на раждане. Дозирането и решението за лечение са изцяло на лекуващия акушер-гинеколог. Успокояващото е, че за майката прогнозата е добра. Сърбежът и отклоненията в кръвните изследвания отзвучават бързо след раждането. Състоянието обаче се повтаря при следваща бременност при приблизително 60% до 70% от жените, затова е добре да го споменете на лекаря си при планиране на нова бременност. Извън бременността повишените жлъчни киселини се срещат по-рядко и насочват към чернодробно заболяване или към пречка по жлъчните пътища – например камъни или друга запушалка в жлъчния канал, вирусен хепатит, чернодробно увреждане от алкохол, първичен билиарен холангит и първичен склерозиращ холангит, чернодробна цироза, увреждане от лекарства, както и застой на жлъчката при продължително хранене по венозен път. Повишената стойност е сигнал за търсене на причина, а не диагноза сама по себе си – винаги се тълкува заедно с оплакванията и останалите изследвания.
Ниски или нормални жлъчни киселини – какво означава?
Ниската или нормална стойност на общите жлъчни киселини е очакваната находка при добре работещ черен дроб и запазено оттичане на жлъчката. Ниските нива нямат самостоятелно клинично значение – няма състояние „недостиг на жлъчни киселини в кръвта“, което да се лекува, тъй като по всяко време по-голямата част от тях се намират в червата и в самия черен дроб, а не в кръвообращението. Един важен нюанс се отнася за бременността. Сърбежът при интрахепаталната холестаза може да изпревари покачването на жлъчните киселини с няколко седмици – тоест нормален резултат при типичен сърбеж по дланите и стъпалата не изключва окончателно състоянието. В такива случаи изследването обикновено се повтаря след една до две седмици, а оплакванията се проследяват. Затова нормалната стойност се тълкува заедно с оплакванията, а не вместо тях.
Кога и към кого да се обърна?
Ако сте бременна и имате упорит сърбеж – особено по дланите и стъпалата, без обрив и по-силен нощем – кажете това на акушер-гинеколога, който води бременността, без да чакате следващия планов преглед. Той назначава общите жлъчни киселини заедно с чернодробните ензими и преценява нуждата от лечение, проследяване на бебето и срока на раждане. Извън бременността изследването се назначава от гастроентеролог или хепатолог и се тълкува заедно с ALT, AST, гама-глутамилтрансферазата, алкалната фосфатаза и билирубина, както и с образни изследвания на черния дроб и жлъчните пътища. Една единствена стойност не е диагноза – значение имат целостта на картината и промяната във времето. След раждането оплакванията и отклоненията обикновено отшумяват бързо. Ако отклоненията в чернодробните показатели се задържат и след това, е необходима консултация с хепатолог, за да се потърси друга причина.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy
- RCOG – Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (Green-top Guideline No. 43)
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Physiology, Bile Acids
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.