Question 1

Какво е ACE?

Accepted Answer

Ангиотензин-конвертиращият ензим (ACE) се произвежда предимно от клетките, които покриват отвътре кръвоносните съдове, най-вече в белодробното кръвообращение. В организма той е част от ренин-ангиотензиновата система: отцепва две аминокиселини от ангиотензин I и така образува ангиотензин II – веществото, което свива съдовете и участва в регулацията на артериалното налягане. Същият ензим разгражда и брадикинина, затова в биохимията се среща и под старото име кининаза II.

Важно е да се знае, че кръвното изследване на ACE не се прави заради артериалното налягане и не показва дали то е високо или ниско. Стойността на ACE в кръвта не се използва за преценка на хипертонията и няма отношение към избора на лечение за нея.

Лабораторно ACE се измерва по съвсем друга причина. При грануломатозните заболявания – преди всичко при саркоидозата – клетките в грануломите (малките възелчета от имунни клетки, характерни за болестта) сами произвеждат ACE и общото му количество в кръвта може да се повиши. Затова изследването се използва като допълнителен ориентир при съмнение за саркоидоза и най-вече за проследяване на активността на вече установено заболяване.

Question 2

Висок ACE – какво може да означава?

Accepted Answer

Най-често обсъжданата причина за повишен ACE е саркоидозата – заболяване, при което в различни органи (най-вече в белите дробове и лимфните възли) се образуват грануломи. Клетките в тези грануломи произвеждат ACE, затова при активна болест стойността може да се повиши, понякога около два пъти над горната референтна граница.

Тук е нужна честност за възможностите на теста. Повишеният ACE не доказва саркоидоза, а нормалният не я изключва. По данни на ARUP Consult специфичността на изследването е около 90 процента, но чувствителността му е под 60 процента – тоест при значителна част от хората с доказана саркоидоза ACE остава в границите на нормата. Диагнозата саркоидоза е хистологична: тя се поставя, когато в биопсичен материал се докажат т. нар. неказеифициращи грануломи и се изключат други причини за тях. ACE не може да замести биопсията и образните изследвания.

Повишение на ACE се среща и при редица други състояния, които нямат нищо общо със саркоидозата. Сред описаните са хипертиреоидизъм, захарен диабет, болест на Гоше, силикоза, микобактериални инфекции (включително туберкулоза), гъбични инфекции, свръхчувствителен пневмонит и лимфом. MedlinePlus добавя и болест на Адисон, болест на Ходжкин, хепатит и други чернодробни заболявания, различни белодробни болести, нефротичен синдром, множествена склероза, хиперпаратиреоидизъм и стомашна язва. При децата стойностите са възрастово зависими, затова резултат, който изглежда висок по мерките за възрастни, може да е напълно нормален за възрастта.

Оплакванията, при които обикновено се стига до това изследване, са продължителна суха кашлица, задух при усилие, лесна уморяемост, продължителен субфебрилитет, отслабване на тегло, увеличени лимфни възли, зачервени и болезнени очи или характерни кожни промени. Повишената стойност сама по себе си не е диагноза – тя е повод за преценка от лекар заедно с останалите изследвания.

Question 3

Нисък или нормален ACE – какво означава?

Accepted Answer

Ниският ACE рядко има самостоятелно клинично значение и не се разглежда като дефицитно състояние. Много по-важно е друго: нормалната или ниската стойност не изключва саркоидоза, тъй като изследването пропуска голяма част от болните.

Най-съществената практическа причина за подценена стойност са медикаментите от групата на АСЕ-инхибиторите – рамиприл, еналаприл, лизиноприл, периндоприл и други, чиито имена завършват на „-прил“. Те потискат точно този ензим и правят резултата неизползваем за преценка на саркоидоза: измерената активност отразява действието на лекарството, а не активността на болестта. Затова приемът на такъв медикамент задължително се съобщава преди изследването – това е най-честият преданалитичен капан при ACE. Сходно влияние могат да имат и някои други антихипертензивни медикаменти, посочвани от лабораториите (сартани и диуретици).

Понижени стойности се описват също при лечение с кортикостероиди (включително в ниски дози), при вече лекувана саркоидоза, при хронични чернодробни и бъбречни заболявания, при хипотиреоидизъм и при анорексия нервоза. При проследяване на лекувана саркоидоза спадането на ACE обикновено се тълкува като благоприятен знак за отзвучаване на активността, а не като проблем.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

Изследването се назначава най-често от пулмолог – при съмнение за саркоидоза или за проследяване на вече установена саркоидоза. То не е скринингов тест и не се прави самостоятелно „за всеки случай“, защото само по себе си нито доказва, нито изключва заболяване.

ACE се тълкува заедно с клиничната картина, образните изследвания на гръдния кош, хистологичния резултат от биопсия и с други лабораторни показатели – най-вече калция (саркоидозата може да води до хиперкалциемия, тъй като клетките в грануломите превръщат витамин D в активната му форма), както и с маркерите на възпалението. При съмнение за засягане на нервната система (невросаркоидоза) серумният ACE често е нормален и в такива случаи се обсъжда изследване на ACE в ликвор, което е отделен тест с различна информативност.

Преди изследването съобщете на лекаря всички медикаменти, които приемате – особено лекарства за високо кръвно налягане и кортикостероиди. Една стойност на ACE не е диагноза; полезна е преди всичко като част от цялостната преценка и при проследяване във времето.

Група	Референтен диапазон (U/L)
Възрастни	9 – 67 примерен диапазон – конкретните граници зависят от метода и лабораторията
Деца и юноши	специфичен за възрастта диапазон, посочен от лабораторията

Ангиотензин-конвертиращ ензим (ACE)

Какво представлява?

Референтни стойности

Висок ACE – какво може да означава?

Нисък или нормален ACE – какво означава?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници