Question 1

Какво е Аспиринова резистентност?

Accepted Answer

Аспиринът действа върху тромбоцитите, като необратимо блокира ензима циклооксигеназа-1 и с това спира образуването на тромбоксан A2 – веществото, чрез което тромбоцитите се призовават един друг и се слепват. Ефектът остава за целия живот на засегнатия тромбоцит, около 7 до 10 дни. Изследванията за така наречената аспиринова резистентност проверяват дали този ефект се вижда в лабораторията: измерва се остатъчната активност на тромбоцитите при човек, който приема аспирин.

Използват се няколко различни подхода – класическа агрегометрия със стимулиране на тромбоцитите с арахидонова киселина (веществото, от което се образува тромбоксан A2), апарати за бързо изследване до леглото на болния като VerifyNow Aspirin, анализатори на тромбоцитната функция от типа PFA със измерване на времето до запушване на каналчето, както и измерване на разпадни продукти на тромбоксана (11-дехидро-тромбоксан B2) в урината.

Важно е още в началото да се каже, че „аспиринова резистентност“ е лабораторно описание на един резултат, а не диагноза и не е установено заболяване. Истинската фармакологична резистентност – тромбоцити, които въпреки правилно приет аспирин остават напълно нечувствителни към него – е рядка. В повечето случаи зад такъв резултат стои друга, обяснима и често поправима причина.

Question 2

Резултат, показващ запазена тромбоцитна активност („резистентност“) – какво може да означава?

Accepted Answer

Такъв резултат означава само едно: в момента на изследването тромбоцитите не са били потиснати толкова, колкото се очаква при приет аспирин. Причините са няколко и повечето от тях нямат нищо общо с истинска нечувствителност към лекарството.

Най-честата причина е несъобразен прием – пропуснати дози, нередовно вземане, спиране за няколко дни преди изследване или манипулация, прием в различен час. Тъй като ефектът върху тромбоцитите се натрупва при ежедневен прием, дори няколко пропуснати дни са достатъчни, за да изглежда резултатът „резистентен“. Затова при такъв резултат първото, което лекарят проверява, е дали аспиринът наистина се приема всеки ден.

Втора важна причина са лекарствените взаимодействия. Ибупрофенът и някои други нестероидни противовъзпалителни средства се свързват със същия ензим, до който трябва да достигне аспиринът, и могат да му попречат да се свърже необратимо с него. Затова се препоръчва аспиринът с незабавно освобождаване да се приема поне два часа преди ибупрофена, а редовната им едновременна употреба да се обсъжда с лекар. Случайният, еднократен прием на обезболяващо обикновено няма същото значение, каквото има ежедневната комбинация.

Трета група причини са свързани с усвояването на лекарството. Таблетките с ентерално (стомашно-устойчиво) покритие се разтварят по-бавно и по-непредвидимо, което може да забави и намали усвояването на аспирина и да създаде картина на привидна резистентност, без реално да има такава. Не случайно при остри състояния се дава несдъвкана обикновена, а не ентерално покрита форма.

Четвърта причина е ускореният обмен на тромбоцитите. Ако костният мозък пуска в кръвообращението много нови, незасегнати от аспирина тромбоцити, между две дози се появяват достатъчно активни клетки, за да се получи измерима агрегация. Това се среща при захарен диабет, при активно възпаление или инфекция, в периода след операция, след кръвозагуба и при някои заболявания на костния мозък с висок брой тромбоцити.

По-рядко се обсъждат недостатъчна доза спрямо телесното тегло, тютюнопушене, силно повишени нива на холестерол, а също и чисто технически причини – неправилно вземане, транспорт или престояване на пробата. Истинската фармакологична резистентност, при която тромбоцитите не се повлияват от правилно приет аспирин, е рядка находка.

Много важно: такъв резултат не означава, че аспиринът „не работи при Вас“ и сам по себе си не е основание да се спира, да се увеличава дозата или да се сменя с друго лекарство. Водещите кардиологични препоръки не предвиждат рутинно изследване на тромбоцитната функция при пациенти на аспирин и не препоръчват терапията да се променя според резултата от такъв тест – именно защото методите не са стандартизирани и не е доказано, че промяна на лечението по тях подобрява изхода. Всяко решение се взема от лекуващия лекар, който вижда цялата картина.

Question 3

Резултат, показващ потиснати тромбоцити – какво означава?

Accepted Answer

Резултат в очаквания диапазон показва, че в момента на изследването аспиринът е упражнил своя ефект върху тромбоцитите – те реагират отслабено на стимулиране с арахидонова киселина. Това е търсеният, благоприятен резултат при човек, който приема аспирин с предпазна цел.

Такъв резултат обаче не е гаранция, че няма да настъпи съдово събитие. Аспиринът намалява риска от тромбоза, но не го премахва напълно, а образуването на тромб зависи и от много други фактори освен от тромбоцитите. Обратно, силно потиснатата тромбоцитна функция не се използва и като самостоятелна мярка за риск от кървене – за преценка на кръвоспирането се използват други изследвания и най-вече клиничната картина.

При човек, който не приема аспирин, тези тестове обикновено нямат смисъл; отклонения в тромбоцитната функция извън лечението с аспирин се изследват по друг начин и с други показатели.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

Изследването не е част от рутинното проследяване на хората, които приемат аспирин. То се назначава по преценка на кардиолог или хематолог в определени ситуации – например при повторни тромботични събития въпреки лечението, при съмнение за нарушение на тромбоцитната функция, при подготовка за някои интервенции или в рамките на научни изследвания.

Резултатът никога не се тълкува самостоятелно. Той се разглежда заедно с броя на тромбоцитите, средния тромбоцитен обем, останалите коагулационни показатели, приеманите лекарства и преди всичко с това как реално се приема аспиринът. Едно измерване не е диагноза и не отразява непременно състоянието в друг ден.

Ако сте получили резултат, описан като „аспиринова резистентност“, не спирайте, не увеличавайте и не сменяйте аспирина по собствена преценка – рязкото спиране на антитромбоцитно лечение носи самостоятелен риск. Занесете резултата на лекаря, който Ви е назначил лечението, и му кажете честно как приемате таблетките и какви други лекарства, включително обезболяващи, сте вземали в последните дни.

Аспиринова резистентност (аспирин-зависима тромбоцитна агрегация)

Какво представлява?

Референтни стойности

Резултат, показващ запазена тромбоцитна активност („резистентност“) – какво може да означава?

Резултат, показващ потиснати тромбоцити – какво означава?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници