Question 1

Какво е Дисморфни еритроцити?

Accepted Answer

При микроскопски преглед на утайката (седимента) на урината еритроцитите невинаги изглеждат еднакво – формата им зависи от пътя, който са изминали до пробата. Дисморфните еритроцити имат накъсана, деформирана клетъчна мембрана с неравности, мехурчета и израстъци, а най-специфичният им подвид – акантоцитите (наричани още G1 клетки) – имат характерни мехурчести израстъци, придаващи им силует, наподобяващ „Мики Маус“. Тази деформация възниква, когато еритроцитите преминат през увредения филтър на бъбречното телце (гломерула) и след това през осмотичния стрес на бъбречните каналчета, докато еритроцитите, навлезли в урината по-надолу по пикочните пътища, обикновено запазват кръглата си форма. Оценката се прави с фазово-контрастна микроскопия на прясна проба и се отчита отделно от общия брой еритроцити в седимента.

Question 2

Висок дял дисморфни еритроцити / акантоцити – какво може да означава?

Accepted Answer

Когато голяма част от еритроцитите в седимента са дисморфни, а особено когато има акантоцити, находката насочва към гломерулно кървене – кръвта идва от увредения филтър на бъбречните телца, а не от пикочните пътища по-надолу. В литературата като ориентировъчен („класически“) критерий за гломерулен произход често се цитира наличие на над около 40% дисморфни еритроцити или над 5% акантоцити, макар прагът да е лабораторно- и методо-зависим. Най-честите причини са различни гломерулонефрити (например IgA нефропатия, постинфекциозен гломерулонефрит), наследствената тънкомембранна болест на гломерулната базална мембрана, а по-рядко и други имунологични бъбречни заболявания. Находката е още по-показателна, когато се съчетае с белтък в урината и с еритроцитни цилиндри в седимента – типична комбинация при гломерулно засягане. Сама по себе си тя не поставя точна диагноза – само насочва по-нататъшното изясняване в правилната посока, обикновено с консултация при нефролог и допълнителни изследвания на бъбречната функция, а не с цистоскопия.

Question 3

Предимно нормални (изоморфни) еритроцити – какво означава?

Accepted Answer

Когато повечето еритроцити запазват обичайната си кръгла форма, кървенето най-вероятно идва от пикочните пътища под бъбреците – например от бъбречно-каменна болест, тумор на бъбрека, пикочния мехур или простатата, инфекция на пикочните пътища или доброкачествена простатна хиперплазия. Това не означава, че кръвта в урината е нормална находка – при установена хематурия ниският дял дисморфни клетки просто пренасочва по-нататъшното изясняване към уролог (образни изследвания, цистоскопия), вместо към нефрологична преценка. Тъй като методът няма пълна чувствителност, отрицателен резултат не изключва напълно гломерулен произход и находката винаги се преценява заедно с останалата клинична картина.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

Изследването се назначава от нефролог или уролог при пациент с необяснена микроскопска или видима кръв в урината, за да се прецени в коя посока да продължи диагностичното търсене – към бъбречна биопсия или към уро-образни изследвания и цистоскопия. Изисква фазово-контрастна микроскопия на прясна проба от опитен лаборант, затова не се прави рутинно във всяка лаборатория и в България се назначава сравнително рядко. Тълкува се задължително заедно с останалите данни от седимента (белтък, еритроцитни цилиндри, общ брой еритроцити) и клиничната картина – самостоятелно висока или ниска стойност не е диагноза.

Дисморфни еритроцити и акантоцити в урината

Какво представлява?

Референтни стойности

Висок дял дисморфни еритроцити / акантоцити – какво може да означава?

Предимно нормални (изоморфни) еритроцити – какво означава?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници