Епителни цилиндри в урината
Рядка микроскопска находка в утайката на урината, която показва директно увреждане на клетките на самите бъбречни каналчета.
Какво представлява?
Епителните цилиндри се образуват в лумена на бъбречните каналчета, когато в белтъчна матрица от протеина на Tamm-Horsfall (уромодулин) попаднат и се вградят излющени клетки на самия тубулен епител – вътрешната клетъчна обвивка на каналчетата. За разлика от повечето други клетъчни цилиндри, при които клетките идват отвън (например еритроцити при кървене на ниво гломерул или левкоцити при възпаление), тук самите клетки, изграждащи стената на каналчето, се отделят и загиват – затова епителните цилиндри се смятат за директен, самостоятелен маркер за увреда на тубулния епител, а не за косвен признак. Установяват се при микроскопски преглед на утайката (седимента) от урината, като част от общото изследване на урина, и представляват рядка находка в клиничната практика.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Възрастни | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
Епителните цилиндри се отчитат при директен микроскопски преглед на утайката и обичайно се докладват полуколичествено – като брой в зрителното поле или просто като „открити“/„не се откриват“, а не като фиксирано референтно число. Прагът зависи от лабораторията и от метода (ръчна микроскопия срещу автоматизиран анализатор на урина). Находката е рядка, а по размер клетките на тубулния епител понякога трудно се отличават от групирани дребноклетъчни левкоцитни цилиндри – разграничаването изисква опит на лаборанта и понякога допълнително оцветяване на препарата. Освен това цилиндрите са крехка, нестабилна структура – разпадат се при неблагоприятно pH на урината или ако пробата престои по-дълго преди изследването, затова навременната обработка на пробата пряко влияе на резултата. Сверявайте резултата с бланката на Вашата лаборатория.
Открити епителни цилиндри – какво може да означава?
Наличието на епителни цилиндри почти винаги е патологична находка – тя показва, че клетките на бъбречните каналчета активно се увреждат и „опадат“ в лумена им. Най-честата причина е остра тубулна некроза, която възниква по два основни механизма: исхемичен – рязко намалено кръвоснабдяване на бъбреците при шок, тежка кръвозагуба или сепсис, и токсичен – директно увреждане на тубулните клетки от нефротоксични вещества като аминогликозидни антибиотици, йодни контрастни средства за образна диагностика, тежки метали или етиленгликол (съставка на антифриз). Друга възможна причина е острият интерстициален нефрит, обикновено свързан с лекарствена алергична реакция. При пациенти след бъбречна трансплантация епителни цилиндри могат да се появят както при остро отхвърляне на присадката, така и при вирусно увреждане на тубулите – най-често цитомегаловирусна (CMV) инфекция. Тъй като увредените клетки на каналчетата постепенно се разпадат, самият цилиндър „старее“ с времето – от клетъчен (епителен) той постепенно преминава през зърнест (гранулиран) стадий към плътен восъчен цилиндър, затова епителни и зърнести цилиндри често се откриват заедно в една и съща проба, като едните на практика са по-ранен етап от развитието на другите. Находката обичайно се съпътства от покачване на креатинина и промяна в количеството отделяна урина (намалена диуреза или, в по-късна фаза на възстановяване – обратно, по-обилно уриниране) и винаги се преценява заедно с бъбречната функция и клиничната картина, а не самостоятелно.
Липса на епителни цилиндри – какво означава?
Отсъствието на епителни цилиндри е нормалната находка при преглед на утайката. Тъй като находката и без друго е рядка дори при бъбречно увреждане, липсата ѝ сама по себе си не носи допълнителна информация – тя просто отразява, че в момента на изследването няма данни за активно увреждане на клетките на тубулния епител.
Кога и към кого да се обърна?
Епителните цилиндри се откриват при микроскопския преглед на седимента като част от общото изследване на урина и не се назначават като самостоятелен тест. При установена находка лекуващият лекар – най-често нефролог, а при хоспитализирани, следоперативни или наскоро трансплантирани пациенти лекуващият екип – я преценява задължително заедно с нивото на креатинина, количеството отделяна урина (диуреза), останалите елементи на седимента (особено зърнести цилиндри) и клиничния контекст – скорошна операция, контрастно изследване, ново лекарство или скорошна бъбречна трансплантация. Сама по себе си находката не е диагноза.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- NCBI Bookshelf (StatPearls) – Acute Renal Tubular Necrosis
- NCBI Bookshelf (StatPearls) – Urinalysis
- UCSF Health – Urinary Casts
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.