Зърнести (гранулирани) цилиндри в урината
Цилиндри с грапав, зърнест вид от разпаднали се клетки и белтъчни агрегати в бъбречните каналчета — със значение от напълно безобидно до сериозно.
Какво представлява?
Зърнестите (гранулирани) цилиндри се образуват в лумена на бъбречните каналчета, когато по-рано образувани клетъчни или белтъчни цилиндри „остаряват“ и съдържанието им постепенно се разпада на едри или фини зърна – остатъци от разрушени клетки на каналчетата и белтъчни агрегати, вградени в матрица от протеина на Tamm-Horsfall (уромодулин). Установяват се при микроскопски преглед на утайката (седимента) от урината, като част от общото изследване на урина. За разлика от хиалинните цилиндри, които представляват само чиста белтъчна матрица без видими частици, зърнестите съдържат ясно различими зърна и затова обикновено насочват към по-активен процес в каналчетата, отколкото към просто концентрирана урина.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Възрастни | референтна стойност, специфична за лабораторията и метода |
Зърнестите цилиндри се отчитат при микроскопски преглед на утайката и обичайно се докладват полуколичествено – като брой в зрителното поле или като степен (единични, умерено, многобройни), а не като фиксирано „референтно“ число. Прагът, над който резултатът се смята за отклонение, зависи от лабораторията и от метода (ръчна микроскопия срещу автоматизиран анализатор на урина). Цилиндрите освен това са нестабилна находка – могат да се разпаднат само за минути при неблагоприятно pH на урината или ако пробата престои по-дълго преди изследването, затова и своевременната обработка на пробата влияе на резултата. Сверявайте резултата с бланката на Вашата лаборатория.
Открити зърнести (гранулирани) цилиндри – какво може да означава?
Значението на находката зависи от броя на цилиндрите, вида им (фино или грубо гранулирани) и клиничния контекст, а не само от самия факт, че са установени. Единични, фино гранулирани цилиндри могат да се появят и при напълно здрави хора – например при временна дехидратация, интензивно физическо натоварване или треска, когато урината е по-концентрирана; в такива случаи находката обикновено изчезва, щом причината отзвучи. Многобройните и особено грубо гранулираните цилиндри с характерен мътнокафяв цвят („muddy brown casts“) са класическа и силно показателна находка за остра тубулна некроза – състояние, при което клетките на бъбречните каналчета са увредени и се „отронват“ в лумена им; такива цилиндри често се появяват заедно с покачване на креатинина и намалено отделяне на урина. Зърнести цилиндри се срещат и при гломерулонефрити, диабетна нефропатия и други хронични бъбречни заболявания, обикновено съпътствани от белтък в урината и/или еритроцити или еритроцитни цилиндри в седимента. Затова находката винаги се преценява заедно с креатинина, наличието на белтък в урината, останалите елементи на седимента и клиничната картина – единични цилиндри сами по себе си не означават непременно бъбречно заболяване.
Липса или единични зърнести цилиндри – какво означава?
Липсата на зърнести цилиндри или откриването на само единични, фино гранулирани такива е обичайната, нормална находка при преглед на утайката и по правило не носи самостоятелно клинично значение. За разлика от хиалинните цилиндри, които почти винаги са безобидна находка, зърнестите заслужават внимание преди всичко когато са многобройни или грубо гранулирани – затова липсата им (или само отделни единични) най-често просто отразява нормален резултат, а не нещо, което пациентът трябва целенасочено да „постига“.
Кога и към кого да се обърна?
Зърнестите цилиндри се откриват при микроскопския преглед на седимента като част от общото изследване на урина и не се назначават като самостоятелен тест. При многобройни или грубо гранулирани (особено мътнокафяви) цилиндри, съчетани с повишен креатинин, белтък в урината или намалено количество отделена урина, лекуващият лекар – най-често нефролог, а при хоспитализирани пациенти лекуващият екип – преценява находката заедно с бъбречната функция и клиничната картина, за да отсее остро увреждане на каналчетата от друга бъбречна причина. Резултатът винаги се тълкува заедно с останалите елементи на седимента (белтък, еритроцити, левкоцити, други видове цилиндри) и с бъбречните показатели в кръвта, а не изолирано – самостоятелна находка не е диагноза.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- NCBI Bookshelf (StatPearls) – Urinalysis
- MSD Manuals Professional Edition – Table: Urinary Casts
- PMC (National Library of Medicine) – Dimensions of Muddy Brown Granular Casts in Patients with Acute Tubular Injury
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.