Антиинсулинови антитела (IAA)
Антитела срещу инсулина – маркер за автоимунен диабет, който носи информация само преди началото на инсулиново лечение
Какво представлява?
Антиинсулиновите антитела (IAA) са антитела, насочени срещу самия инсулин. Организмът може да ги изработи срещу собствения си инсулин – тогава те са автоантитела и са един от маркерите на автоимунния процес, който уврежда инсулин-произвеждащите клетки на панкреаса. Същите по вид антитела обаче се появяват и като напълно очакван имунен отговор срещу инжектирания (лекарствения) инсулин. Затова един и същ резултат се тълкува по различен начин в зависимост от това дали кръвта е взета преди, или след започване на инсулиново лечение.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон (U/mL) |
|---|---|
| Нормален резултат | отрицателен / под праговата стойност |
Резултатът се отчита спрямо прагова стойност (cut-off), определена от конкретния метод, а мерните единици се различават между отделните диагностични набори – срещат се U/mL, µU/mL, собствени единици на производителя или индекс спрямо прага. Затова числото от една лаборатория не се сравнява пряко с число от друга, а само със собствения ѝ праг. Методите също се различават по чувствителност, което обяснява защо една и съща проба може да получи различна оценка на различни места. Най-същественото ограничение обаче не е в числото, а в момента на вземане на кръвта: изследването носи информация за автоимунен процес само преди започване на инсулиново лечение или в първите около две седмици от него – след този период антитела срещу инжектирания инсулин може да изработи практически всеки организъм. Затова винаги сверявайте резултата с праговата стойност и мерните единици, посочени в бланката на Вашата лаборатория.
Какво означава положителен резултат?
Положителният резултат означава, че в кръвта са открити антитела, свързващи инсулин. Смисълът им зависи изцяло от контекста. Първи случай – кръвта е взета преди започване на инсулиново лечение (или в първите около две седмици от него). Тогава антителата са автоантитела и говорят за автоимунен процес срещу инсулин-произвеждащите клетки, тоест насочват към диабет тип 1. Тези антитела могат да се появят години преди първите симптоми, а откриването на повече от едно различно антитяло означава по-висок риск. IAA са най-ценни при малките деца – при проследени от раждането деца те често са първото появило се антитяло и се откриват толкова по-често, колкото по-малко е детето. Обратно, при хора, при които диабет тип 1 започва в зряла възраст, IAA рядко са положителни, затова при възрастни тестът има ограничена стойност. По тази причина IAA почти никога не се изследват сами, а като част от панел заедно с anti-GAD (GAD65), IA-2A, ZnT8 и островноклетъчните антитела (ICA). Втори случай – кръвта е взета след повече от около две седмици инсулиново лечение. Тогава положителният резултат най-често отразява нормален имунен отговор към инжектирания инсулин, среща се често и обикновено няма клинично значение; тестът вече не може да отличи автоимунитета от този очакван отговор. Само по изключение, при много високи титри, такива антитела могат да променят действието на инжектирания инсулин и да допринасят за трудно обясними колебания на кръвната захар. Трети случай – положителен резултат при човек с ниска кръвна захар, който няма диабет и никога не си е поставял инсулин. Това е рядката находка при инсулиновия автоимунен синдром (болест на Хирата), при който антителата свързват собствения инсулин и по-късно го освобождават наведнъж, което води до пристъпи на хипогликемия, типично няколко часа след хранене. Лабораторно се откриват едновременно много висок инсулин и висок C-пептид. Състоянието се описва предимно в Източна Азия и в част от случаите е свързано с прием на лекарства със сулфхидрилни (SH) групи – например тиамазол (метимазол), пропилтиоурацил, алфа-липоева киселина, клопидогрел – като след спиране на съответното лекарство оплакванията обикновено отзвучават. Във всички случаи положителният резултат сам по себе си не е диагноза и се преценява заедно с кръвната захар, C-пептида, инсулина, останалите антитела и клиничната картина.
Какво означава отрицателен резултат?
Отрицателен резултат означава, че не са открити антитела над праговата стойност на метода. При съмнение за диабет тип 1 това не изключва автоимунния характер на заболяването – възможно е да са положителни други антитела от панела (anti-GAD, IA-2A, ZnT8), затова обикновено се изследват няколко наведнъж. При по-големи деца, юноши и възрастни IAA често са отрицателни дори при доказан диабет тип 1, така че при тях отрицателният резултат носи малко информация. При изясняване на необяснима хипогликемия отрицателните IAA правят инсулиновия автоимунен синдром малко вероятен и насочват търсенето към други причини – например тумор на панкреаса, действие на лекарства, понижаващи кръвната захар, или приложение на инсулин отвън, при което инсулинът е висок, а C-пептидът – потиснат. Отрицателен резултат по време на инсулиново лечение няма самостоятелно значение.
Кога и към кого да се обърна?
Изследването се преценява от ендокринолог, а при деца – от детски ендокринолог, най-често при новооткрит диабет с неясен тип, при съвсем малки деца и при изясняване на повтаряща се необяснима хипогликемия у човек без диабет. За да е информативно като автоимунен маркер, кръвта трябва да се вземе преди първата инжекция инсулин или в първите дни след започване на лечението – затова, ако Ви предстои такова изследване, кажете на лекаря дали вече получавате инсулин и от колко време. Резултатът се тълкува заедно с кръвната захар, HbA1c, C-пептида, инсулина и останалите антитела от панела, а при хипогликемия – и с проинсулина и прегледа на приеманите лекарства. Едно изследване, взето извън подходящия момент, не доказва и не отхвърля диагноза само по себе си.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- Mayo Clinic Laboratories – Insulin Autoantibodies (IAA)
- ARUP Laboratories Test Directory – Insulin Antibody
- Annals of Translational Medicine – Insulin autoimmune syndrome: from diagnosis to clinical management
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.