Криоглобулини
Белтъци от групата на антителата, които се утаяват, когато кръвта се охлади под 37°C
Какво представлява?
Криоглобулините са имуноглобулини (антитела), които при температура под 37°C се утаяват в кръвния серум и се разтварят обратно при затопляне. Изследването проверява дали такива белтъци изобщо присъстват в кръвта, какво количество се утаява и към кой тип принадлежат. Наличието им почти винаги е следствие от друго състояние – хронична вирусна инфекция, автоимунно заболяване или заболяване на кръвотворните клетки, при което се произвежда излишък от определени антитела. При част от хората криоглобулините възпаляват стените на малките кръвоносни съдове (криоглобулинемичен васкулит), но малки количества се откриват понякога и при хора без оплаквания.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Нормален резултат | отрицателен – в серума не се образува криопреципитат |
| Положителен резултат (криокрит) | дял на утайката в проценти – прагът е специфичен за лабораторията и метода Криокритът показва какъв процент от обема на серума заема утаеният белтък. |
Резултатът се отчита качествено – „отрицателен“ или „положителен“. При положителен резултат лабораторията обикновено съобщава и криокрит (процентът, който утайката заема от серума), а пробата се изследва допълнително с имунофиксация, за да се определи типът на белтъка. Универсална числова граница няма: прагът на отчитане зависи от метода, от чувствителността на лабораторията и от това колко дни пробата се наблюдава на студено. В медицинската литература криокрит над приблизително 0.5–1% се приема за клинично значим, но по-малки количества криоглобулини се откриват понякога и при здрави хора. Най-силно върху резултата влияе начинът на вземане на пробата – кръвта трябва да се вземе в предварително затоплена епруветка и да се съсири и центрофугира при 37°C; ако се охлади преди отделянето на серума, криоглобулините се утаяват заедно със съсирека и резултатът излиза фалшиво отрицателен. Затова начинът на отчитане и границите винаги сверявайте с бланката на Вашата лаборатория.
Какво означава положителен резултат?
Положителният резултат означава, че в кръвта са открити криоглобулини. Според състава им се различават три типа (класификация на Brouet). Тип I е моноклонален – състои се от един-единствен вид антитяло и се среща при заболявания на плазмоцитите и лимфоцитите: макроглобулинемия на Валденстрьом, множествен миелом, хронична лимфоцитна левкемия и други лимфоми. Типове II и III са „смесени“ – съдържат повече от един вид антитела. Най-честата причина за смесените криоглобулини е хроничната инфекция с вируса на хепатит C; следват други хронични инфекции – хепатит B, HIV, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус – и автоимунните заболявания: синдром на Сьогрен, системен лупус, ревматоиден артрит. Смесени криоглобулини се откриват и при лимфопролиферативни заболявания. При около една десета от случаите причина не се намира и състоянието се нарича есенциално. Когато криоглобулините възпалят стените на малките кръвоносни съдове, се стига до криоглобулинемичен васкулит. Най-често заболяването започва с обрив от малки червени петна по подбедриците, който не избледнява при натиск (пурпура), болки в ставите и обща отпадналост. Възможни са също изтръпване, парене и слабост в крайниците от засягане на периферните нерви, трудно зарастващи кожни ранички, побеляване и посиняване на пръстите при студ, а при засягане на бъбреците – белтък и кръв в урината, отоци и повишено кръвно налягане. Оплакванията често се влошават при излагане на студ. Положителният резултат сам по себе си не е диагноза. Той се тълкува заедно с типа на криоглобулините, количеството им, изследванията за хепатит C и другите инфекции, комплемента C3 и C4 (при смесените форми C4 обикновено е силно понижен), ревматоидния фактор, който често е положителен, и преди всичко с клиничната картина.
Отрицателен резултат – какво означава?
Отрицателният резултат означава, че в изследваната проба не са открити криоглобулини. При изразени оплаквания обаче едно отрицателно изследване не изключва напълно криоглобулинемия. Най-честата причина за фалшиво отрицателен резултат е неправилното вземане и пренасяне на пробата: ако кръвта се охлади, преди серумът да бъде отделен, криоглобулините се утаяват заедно със съсирека и просто не достигат до изследването. Затова епруветката трябва да е предварително затоплена, кръвта да се съсири и центрофугира при 37°C и пробата да не престоява на стайна температура или в хладилник. Количеството криоглобулини може да се променя и във времето, затова при силно съмнение лекарят понякога назначава повторно изследване при стриктно спазени условия. Отрицателен резултат при човек без оплаквания обикновено не налага нищо повече.
Кога и към кого да се обърна?
Изследването се назначава най-често от ревматолог, а при съмнение за заболяване на кръвта – от хематолог; поръчват го и нефролог, невролог, дерматолог или инфекционист, в зависимост от водещото оплакване. Обичаен повод са необяснима пурпура по подбедриците, болки в ставите с отпадналост, изтръпване на крайниците, засилване на оплакванията при студ, отклонения в урината или установена хронична инфекция с хепатит C. Преди изследването задължително попитайте лабораторията дали пробата се взема и обработва при 37°C и дали се изисква гладуване – от това зависи дали резултатът ще бъде верен. Стойността се тълкува заедно с типа на криоглобулините от имунофиксацията, криокрита, комплемента C3 и C4, ревматоидния фактор, изследванията за хепатит C и клиничната картина. Едно изследване – положително или отрицателно – не е диагноза и не заменя прегледа при лекар.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Cryoglobulinemia
- Mayo Clinic Laboratories – Cryoglobulin, Serum (CRY_S)
- ARUP Laboratories Test Directory – Cryoglobulin, Qualitative
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.