Тест на Coombs – директен и индиректен

Положителен тест на Coombs – какво може да означава?

ДИРЕКТЕН ТЕСТ (DAT). Положителният директен тест означава, че по повърхността на еритроцитите вече има закачени антитела или белтъци на комплемента. Най-честата причина е автоимунна хемолитична анемия – състояние, при което имунната система разрушава собствените червени кръвни клетки. При формата с топли антитела те са от клас IgG и действат при телесна температура; това е най-честият вариант и може да бъде самостоятелен или да съпътства автоимунно заболяване (например лупус), лимфопролиферативно заболяване или някои инфекции. При формата със студени антитела (студова аглутининова болест) става дума за IgM антитела, които се активират при по-ниска температура, по еритроцитите обикновено се открива комплемент (C3), а оплакванията се засилват на студено – понякога след прекарана микоплазмена или Епщайн-Бар инфекция. Положителен DAT се среща и при лекарствено-индуцирана имунна хемолиза (при някои антибиотици и други медикаменти), при хемолитична болест на новороденото поради несъвместимост по Rh или по кръвногрупова система ABO между майката и бебето, както и при трансфузионна реакция след кръвопреливане. Сам по себе си положителният DAT не доказва, че еритроцитите наистина се разрушават – затова се тълкува заедно с хемолизните маркери: повишени ретикулоцити, понижен хаптоглобин, повишен индиректен билирубин и повишена лактат дехидрогеназа (ЛДХ), както и с хемоглобина и морфологията на еритроцитите. ИНДИРЕКТЕН ТЕСТ (IAT). Положителният индиректен тест означава, че в серума има свободни антитела срещу еритроцитни антигени. Това е рутинният скрининг при бременни жени – прави се в началото на бременността и обикновено се повтаря около 28-ата гестационна седмица, като има особено значение при Rh-отрицателните жени, за да се проследи дали не е настъпила алоимунизация (изработване на антитела срещу еритроцитите на плода). При положителен резултат се уточнява кое точно е антитялото и се проследяват титрите му във времето; при клинично значими антитела (най-често анти-D, но и други) наблюдението продължава при специалист, включително с ултразвуково проследяване на плода. Важно е и уточнението, че профилактиката с анти-D имуноглобулин при Rh-отрицателни жени се прилага именно за да се предотврати образуването на такива антитела – а след поставена профилактика скринингът може да отчете слабо положителен резултат заради самия приложен имуноглобулин, което не е същото като алоимунизация. Извън бременността положителен IAT се открива и при подготовка за кръвопреливане – тогава той насочва към допълнително изследване за намиране на съвместима кръв, което може да отнеме повече време. АКО СТЕ БРЕМЕННА. Скринингът за антиеритроцитни антитела е рутинна част от проследяването на бременността и отрицателният резултат е обичайният изход. Положителният резултат не е присъда – той означава по-внимателно наблюдение и допълнителни изследвания, чиято цел е евентуален проблем при бебето да бъде разпознат навреме. ВАЖНО УТОЧНЕНИЕ. Слабо положителен директен тест се среща и при малка част от хората без каквито и да е признаци на хемолиза, както и след венозно приложение на имуноглобулини (IVIG) и на някои лекарства. Затова положителният резултат никога не се тълкува самостоятелно, а винаги заедно с оплакванията, кръвната картина и останалите изследвания.