Мастни цилиндри и овални мастни телца в урината
Микроскопска находка в уринния седимент, практически патогномонична за нефрозен синдром и тежка протеинурия.
Какво представлява?
Овалните мастни телца (OFB) са бъбречни тубулни клетки или макрофаги в седимента, натъпкани отвътре с реабсорбирани липидни капки – при много тежка протеинурия през увредения гломерулен филтър преминават не само белтъци, а и липопротеини, които тези клетки поглъщат. Когато такова мастно-натоварено телце попадне вътре в цилиндър, оформен от белтъка Tamm-Horsfall в бъбречното каналче, се получава мастен цилиндър – затова двете находки вървят заедно и на практика се разглеждат като една и съща находка в различна форма. Визитната картичка и на двете е характерният „малтийски кръст“, който холестероловите естери в липидните капки образуват под поляризирана светлина – ярък, симетричен кръст в кръга на самата капка. Отчита се при микроскопски преглед на уринния седимент, обикновено като част от общото изследване на урина, а не като самостоятелно назначаван тест.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Нормален резултат | липсват (отрицателен резултат) |
Мастните цилиндри и овалните мастни телца се търсят при микроскопски преглед на уринния седимент – резултатът е качествен (откриват се / не се откриват) или се съобщава като брой в зрителното поле. За сигурно разпознаване на характерния малтийски кръст е нужна поляризационна микроскопия – при обикновена светлина липидните капки по-лесно се объркват с други частици. Затова начинът на отчитане зависи от използваната техника и опита на изследващия лаборант – винаги сверявайте с бланката на Вашата лаборатория.
Наличие на мастни цилиндри и овални мастни телца – какво може да означава?
Откриването на мастни цилиндри и/или овални мастни телца е рядка, но практически патогномонична находка за тежка протеинурия и нефрозен синдром. Нефрозният синдром не е отделна болест, а комплекс от отклонения, които вървят заедно при тежко увреждане на гломерулния филтър: загуба на белтък с урината над около 3.5 g на денонощие, нисък албумин в кръвта, оток (най-често около очите, глезените или генерализиран) и повишен холестерол. Когато филтърът пропуска толкова много белтък, през него преминават и липопротеини – бъбречните тубулни клетки, а понякога и макрофаги в седимента, ги поглъщат в опит да ги реабсорбират и се „претоварват“ отвътре с липидни капки; затова находката е белег за степента на увреждане на филтъра, а не самостоятелна диагноза. Най-честите причини за нефрозен синдром при възрастни са мембранозна нефропатия и фокално-сегментна гломерулосклероза (ФСГС), а при деца – болестта с минимални изменения (minimal change disease), която е и най-честата причина в детска възраст. Сред другите чести причини са диабетна нефропатия (усложнение на дългогодишен диабет), бъбречна амилоидоза и лупусен нефрит при системен лупус. Важно е да се разграничи истинската находка от артефактна мазнина – капки от кремове, лосиони или лубриканти, попаднали в пробата отвън (вижте страницата за артефакти в урината): истинските мастни телца и цилиндри са затворени ВЪТРЕ в клетка или в цилиндър и дават симетричен малтийски кръст, докато замърсяващите мазнини плуват свободно в седимента. Много рядко липиди в урината (хилурия) идват не от бъбрека, а от нарушена лимфна система, при която лимфна течност изтича в пикочните пътища. Находката винаги се преценява заедно с останалите изследвания, а не сама по себе си.
Липса на мастни цилиндри и овални мастни телца – какво означава?
Липсата на мастни цилиндри и овални мастни телца е нормалният резултат. Тъй като находката се появява едва при достатъчно тежка и продължителна протеинурия, отсъствието ѝ не изключва напълно гломерулно заболяване или по-лека протеинурия – в проучвания такива телца липсват при част от пациентите с нефрозен синдром, особено при болестта с минимални изменения, докато по-често се откриват при мембранозна нефропатия и мембранопролиферативен гломерулонефрит. Ако в урината има белтък, но мастни цилиндри или овални мастни телца не се откриват, лекарят преценява находката заедно с останалите резултати (белтък в урината, албумин, липиден профил), а не само въз основа на липсата им.
Кога и към кого да се обърна?
При установени мастни цилиндри или овални мастни телца насочващият специалист е нефролог. Находката се тълкува задължително заедно с останалите показатели, свързани с протеинурията – белтък в урината (включително съотношението белтък/креатинин, UPCR), серумен албумин, липиден профил и бъбречна функция (креатинин, eGFR). При потвърдена тежка протеинурия и нефрозен синдром често се налагат допълнителни изследвания – 24-часова протеинурия, имунологични тестове при съмнение за лупус и, при нужда, бъбречна биопсия за точно установяване на причината. Една отделна лабораторна находка не е диагноза – потвърждението и планът за поведение стават с лекар, въз основа на пълната клинична картина.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- MSD Manual Professional Edition – Table: Urinary Casts
- NCBI Bookshelf (StatPearls) – Nephrotic Syndrome
- Clinical Kidney Journal – Are oval fat bodies useful diagnostic clues in kidney disease?
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.