Метхемоглобин (MetHb)
Фракцията хемоглобин, чието желязо е окислено и вече не може да пренася кислород.
Какво представлява?
Метхемоглобинът (MetHb) е форма на хемоглобина, при която желязото в неговата структура е окислено от нормалното си двувалентно състояние (Fe2+) до тривалентно (Fe3+). В това състояние молекулата не може да свързва и пренася кислород. В организма непрекъснато се образуват малки количества метхемоглобин, но специален ензим ги връща обратно в нормална форма, затова нивото му остава ниско. Освен директната загуба на преносим капацитет, наличието на метхемоглобин променя и поведението на останалия, здрав хемоглобин – той започва да задържа кислорода по-здраво и да го предава по-трудно на тъканите, затова симптомите понякога изглеждат непропорционално тежки спрямо процента засегнат хемоглобин. Показателят се измерва заедно с карбоксихемоглобина (COHb) и оксихемоглобина (O2Hb) чрез ко-оксиметрия – специализиран анализ на кръвен газ.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон (%) |
|---|---|
| Възрастни | 0.0 - 1.5 |
Метхемоглобинът се отчита като процент от общия хемоглобин чрез ко-оксиметрия – същият анализ, който измерва и карбоксихемоглобина (COHb) и кислородната сатурация. Горната граница на нормата варира леко между лабораториите и уредите – най-често се посочва стойност под около 1–1.5%. За кърмачета под 1 година специфични референтни граници не са утвърдени, а е добре известно, че именно най-малките деца имат физиологично по-висока склонност към повишаване на метхемоглобина. Сверявайте резултата с референтния диапазон, отпечатан на бланката на Вашата лаборатория.
Висок метхемоглобин – какво може да означава?
Повишеният метхемоглобин показва, че част от желязото в хемоглобина е преминало в окислена форма, която не пренася кислород, а останалата, здрава част държи кислорода по-здраво и го предава по-трудно на тъканите. Придобитата форма на метхемоглобинемия – далеч по-честата – най-често се дължи на лекарства и химични вещества: локални анестетици (бензокаин, лидокаин), дапсон, нитрати и нитрити, някои антибиотици и анилинови багрила и бои. Класически пример е т.нар. „синьо бебе“ – метхемоглобинемия при кърмачета, хранени с адаптирано мляко, разтворено с вода от собствен кладенец, замърсена с нитрати; най-малките деца са особено уязвими заради незрялата си ензимна система и по-високия дял фетален хемоглобин, който по-лесно се окислява. По-рядко метхемоглобинемията е вродена – при дефицит на ензима цитохром b5 редуктаза или при определени генетични варианти на хемоглобина (HbM), които обикновено се проявяват в ранна детска възраст или се проследяват в семейството. Ключовата клинична улика е цианоза (синкав оттенък на устните, ноктите и кожата) заедно с ниска сатурация на пулсоксиметъра, която не се повишава при подаване на кислород – за разлика от обичайната кислородна недостатъчност; взетата кръв понякога изглежда характерно тъмна, шоколадово-кафява. При по-леко покачване оплакванията обикновено са незначителни, докато при по-изразено покачване могат да се появят главоболие, отпадналост, ускорено дишане и обърканост, а при много високи стойности – тежка, животозастрашаваща кислородна недостатъчност. При кърмачета с необяснима синкавост на кожата, особено ако у дома се ползва вода от собствен кладенец, е нужен спешен преглед – не се изчаква насрочен час при личния лекар. При изразена или симптоматична метхемоглобинемия лечението включва прилагане на метиленово синьо, което ускорява връщането на хемоглобина в нормалната му форма.
Кога и към кого да се обърна?
Метхемоглобинът се изследва предимно в болнична и спешна обстановка – типично при пациент (често кърмаче) с необяснима цианоза или ниска сатурация на пулсоксиметъра, която не се подобрява при подаване на кислород. Лекарят обикновено назначава ко-оксиметрия на кръвен газ, която дава едновременно MetHb, карбоксихемоглобин (COHb) и кислородна сатурация (SO2), а не само общ хемоглобин. При съмнение за лекарствено или химично предизвикана метхемоглобинемия насочващият специалист е токсиколог; при повтарящи се или фамилни случаи причината се търси заедно с хематолог, който изследва евентуален ензимен дефицит или вариант на хемоглобина. При кърмаче с внезапна синкавост на кожата – особено при хранене с вода от собствен, непроверен кладенец – е нужен спешен преглед, а не изчакване. Резултатът винаги се преценява заедно с клиничната картина, останалите показатели от кръвно-газовия анализ и историята за скорошна употреба на лекарства или вода с неясен произход, а не самостоятелно.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- Mayo Clinic Laboratories – Test Catalog: Methemoglobin and Sulfhemoglobin, Blood (MET)
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Methemoglobinemia
- ATSDR / CDC – Nitrate and Nitrite Toxicity: Who Is at Most Risk of Adverse Health Effects
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.