Question 1

Какво е Време на съсирване?

Accepted Answer

Времето на съсирване по Лий-Уайт е един от най-старите лабораторни тестове на кръвосъсирването – методът е описан още в началото на ХХ век. Изследването е просто: взема се венозна кръв, разпределя се в стъклени епруветки, които се държат при около 37 градуса, и се измерва времето от вземането до образуването на плътен съсирек. Тъй като се работи с цяла кръв, без реагенти и без предварителна обработка, тестът дава обща, груба представа за целия процес на съсирване, а не за отделен негов участък. Не бива да се бърка с времето на кървене – то проверява тромбоцитите и малките кръвоносни съдове, докато времето на съсирване проверява плазмените фактори на съсирването.

Question 2

Удължено време на съсирване – какво може да означава?

Accepted Answer

Удължено означава, че кръвта се е нуждаела от повече време, отколкото допуска горната граница на конкретната лаборатория. Още в началото е важно да се знае, че тестът е груб: той се отклонява едва когато нарушението в съсирването е достатъчно изразено, и остава нормален при леките форми.

Сред реалните причини за удължаване са тежкият дефицит на фактори на съсирването – например тежка форма на хемофилия A или B, изразен дефицит на фибриноген или на друг фактор. Втора честа причина е лечението с хепарин, особено във високи дози; именно проследяването на хепариновата терапия е било едно от старите приложения на този тест. Времето може да се удължи и при тежко чернодробно заболяване, при което черният дроб произвежда по-малко фактори на съсирването, при дисеминирана вътресъдова коагулация, както и при наличие на циркулиращ инхибитор – антитяло, което потиска действието на определен фактор. По-рядко и само при изразени отклонения удължаване се наблюдава при тежък дефицит на витамин K или при силно предозиран антикоагулант от групата на антивитамин K.

Част от удължените резултати изобщо не са свързани със заболяване, а с изпълнението на теста – пластмасова вместо стъклена епруветка, по-ниска температура, по-рядко проверяване на епруветките, трудна венепункция с бавно изтичане на кръвта. Затова изолирано удължен резултат при човек без оплаквания често се повтаря, преди да се правят изводи.

При потвърдено удължаване следващите стъпки са стандартизираните изследвания – aPTT (активирано парциално тромбопластиново време), протромбиново време с INR, фибриноген и брой на тромбоцитите, а при нужда и изследване на отделните фактори на съсирването. Тълкуването и по-нататъшното проучване са работа на хематолог. Ако приемате антикоагулант, не го спирайте и не променяйте дозата самостоятелно заради резултат от това изследване.

Question 3

Скъсено време на съсирване – какво означава?

Accepted Answer

Скъсеното време на съсирване рядко има самостоятелно клинично значение. Най-често се дължи на самата техника на изследването: при трудна венепункция в пробата попада тъканна течност, която ускорява съсирването, а по-топла епруветка или по-късно започнато отчитане също скъсяват измереното време.

Тестът не е предназначен и не е подходящ за откриване на повишена склонност към тромбози – скъсен резултат не доказва „сгъстена кръв“ и не е основание за тревога или за лечение. Склонността към тромбози се преценява по клиничната картина, личната и семейната история и по други, специално предназначени за целта изследвания, назначени от лекар.

Question 4

Кога и при кой специалист да се обърна?

Accepted Answer

В България времето на съсирване все още се назначава рутинно – най-често в предоперативните пакети, обикновено заедно с времето на кървене, а понякога и от общопрактикуващия лекар преди малка процедура или изваждане на зъб. Причината е практическа: изследването е евтино, не изисква апаратура и дава бърз ориентир. Това е разбираема традиция, но тя не променя ограниченията на самия тест.

Най-важното, което трябва да знаете, е, че нормалното време на съсирване не изключва нарушение на съсирването. Леката форма на хемофилия и болестта на von Willebrand – най-честото вродено нарушение на кръвосъсирването – често протичат с напълно нормален резултат. В публикувани наблюдения дори при част от болните с тежка хемофилия времето на съсирване по Лий-Уайт е било в границите на нормата. Затова нормалният резултат не бива да се приема като доказателство, че рискът от кървене е изключен.

По тази причина личната и семейната история за кървене тежат повече от самото число. Кажете на лекаря си, ако имате продължително кървене след изваждане на зъб или след малка операция, лесно посиняване, чести кръвотечения от носа, обилна менструация или роднини с проблеми със съсирването – дори когато изследванията Ви са нормални.

В съвременната практика мястото на този тест е заето от aPTT и протромбиновото време, които са стандартизирани, възпроизводими и значително по-чувствителни. Международни обзори поставят под въпрос дори рутинното предоперативно изследване на съсирването при хора без анамнеза за кървене, тъй като нормалният резултат не гарантира безопасност, а случайното отклонение води до ненужни допълнителни изследвания и отлагания. Една стойност – нормална или отклонена – не е диагноза; тя се тълкува заедно с останалите изследвания и с оплакванията Ви.

Време на съсирване (Лий-Уайт)

Какво представлява?

Референтни стойности

Удължено време на съсирване – какво може да означава?

Скъсено време на съсирване – какво означава?

Кога и към кого да се обърна?

Свързани показатели

Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!

Източници