Дефицит на желязо: симптоми, причини и храни

Три етапа, а не едно число: защо умората идва преди анемията

Желязото в тялото е като пари в две сметки: разплащателна, от която кръвта тегли всеки ден, и спестовна — запасите. Когато приходите не стигат, първо се посяга на спестяванията.

Американският NIH описва три етапа. В първия запасът се топи тихо: феритинът пада, а всичко останало изглежда наред. Във втория депата вече са празни и кръвта започва да „пести“ — до костния мозък, където се правят червените кръвни клетки, стига по-малко желязо. Спада насищането на трансферина, белтъка, който го разнася, но хемоглобинът обикновено още е в нормата. Чак в третия етап идва анемията: хемоглобинът пада, а червените кръвни клетки стават дребни и бледи.

Затова умората често изпреварва числото. Кръвната картина може месеци наред да излиза „чиста“, докато запасите са на дъното. Хемоглобинът е най-използваният тест, но според NIH не е нито чувствителен, нито специфичен за железния дефицит. Британските гастроентерологични указания дават за пример едно проучване при млади жени с обилна менструация: над половината били с намалени запаси, а анемия имали само 25%.

Когато има съмнение, се гледат запасите, не само хемоглобинът. А и самата анемия, напомня СЗО, е симптом на нещо друго, не диагноза.

Признаците, които никой не свързва с желязо

Умора, задух по стълбите, сърцебиене, по-бледа кожа, главоболие — това са честите оплаквания според NHS и всяко от тях може да е от много други неща.

По-издайнически са другите. Хващаш се, че гризеш кубчетата лед от чашата и ти се иска още. Това си има име — пагофагия — и е част от така наречената пика: желание да ядеш неща, които не са храна, като хартия или лед. Ъглите на устата ти се цепят на болезнени ранички. Езикът те боли. Ноктите се огъват навътре като лъжичка. Вечер, щом легнеш, краката не намират място и трябва да ги мърдаш.

Точно тези признаци британските указания определят като по-специфични за желязото, отколкото за анемията изобщо. NHS добавя шум в ушите, сърбеж и повече коса по четката.

За неспокойните крака американската академия по медицина на съня препоръчва при всеки с изразени оплаквания да се изследват феритин и насищане на трансферина. Праговете там са по-високи от обичайните, но са приети по консенсус и не са изпитани в проучвания.

Поотделно нито един признак не доказва нищо. Но лед, ранички в ъглите на устата или неспокойни крака заедно с умора или обилна менструация са добър повод за изследване.

Откъде изтича желязото: четири механизма

Желязото не изчезва без причина. Пътищата са четири и често работят по два наведнъж — затова едно намерено обяснение не спира търсенето на второ.

— Губиш кръв. При жените преди менопауза причината обикновено е менструацията. При мъжете и при жените след менопауза често е бавно кървене от стомаха или червата — от болкоуспокояващи като ибупрофен и аспирин, язва, възпаление, хемороиди, по-рядко рак. Тук влизат и честите кръвотечения от носа, и кръводаряването. В едно американско проучване с 2425 дарители мъжете с поне три и жените с поне две дарявания за година били над пет пъти по-често с изчерпани запаси от даряващите за първи път.
— Трябва ти повече. При бременност кръвта се увеличава, а желязо искат и бебето, и плацентата. Дефицитът е чест и при спортисти в издръжливостните спортове; защо, не е ясно.
— Приемаш малко. Според СЗО това е най-честият хранителен дефицит, който води до анемия.
— Не го усвояваш. Целиакия се открива при 3–5% от хората с желязодефицитна анемия и британските указания препоръчват да се изследва рутинно. Усвояването страда и след операция на стомаха или червата, включително бариатрична.

За лекарствата против киселини данните се разминават: според британските указания дългият прием може да допринесе, а според NIH при хора с нормални запаси прием до 10 години не ги изчерпва. Не е повод да спираш лекарството си на своя глава.

Обилна ли е менструацията ми? Как да прецениш сама

При жена в детеродна възраст въпросът за желязото почти винаги е и въпрос за менструацията. Трудното е, че познаваш само своята и няма с какво да я сравниш.

NHS дава няколко прости ориентира. Менструацията вероятно е обилна, ако:
— сменяш превръзката или тампона на всеки час-два, или изпразваш чашката по-често от препоръчаното;
— слагаш превръзка и тампон едновременно;
— кървенето продължава повече от 7 дни;
— излизат съсиреци, по-големи от около 2,5 cm;
— прокървяваш по дрехите или чаршафите;
— отказваш се от планове или отсъстваш от работа заради нея;
— често си уморена или задъхана.

Обилната менструация може да е нормална за теб. Често е по-силна, когато цикълът тепърва започва, след бременност и преди менопаузата. Зад нея обаче може да стоят миоми, ендометриоза, аденомиоза, поликистозни яйчници, нарушение в кръвосъсирването или лекарства за разреждане на кръвта, рядко — рак на матката.

Иди при личния лекар, ако ти пречи да живееш нормално, ако продължава отдавна, ако имаш силна болка или кървиш между циклите или след секс. Лечение има — според СЗО лекарят може да препоръча желязо или хормонална контрацепция. И то е част от решението: докато загубата продължава, запасите ще се изпразват отново.

Кой е в риск — от кърмачето до баба си

По оценка на СЗО анемия има около една от четири жени в детеродна възраст в България — 25,8% за 2023 г. Числото е изчислено по модел и интервалът му е много широк, от 9,4 до 51,9%. Освен това е за анемия изобщо, а тя не идва само от желязото: причина може да са и недостиг на B12 или фолат, таласемия, инфекции, хронично възпаление.

Кърмачета. Доносеното бебе се ражда със запас за първите 4–6 месеца. Рискът идва между шестия и деветия месец, ако в захранването няма храни с добре усвоимо желязо или обогатено адаптирано мляко. Недоносените и бебетата под 2500 g имат нужда от допълнителен прием — за това питай педиатъра. Американският CDC съветва краве мляко да не се дава преди 12 месеца, защото може да предизвика кървене в червата.

Момичета и жени. Българската наредба за хранителните норми дава 18 mg желязо дневно за момичетата от 14 до 19 г. срещу 11 mg за момчетата на същата възраст. За жените нормата остава 18 mg до 60 г. Британската NHS смята по-ниско — 14,8 mg за жените до 49 г.

Бременни. Нормата е 27 mg. По американски данни от 1999–2006 г. железен дефицит имат 18% от бременните — 6,9% в първия триместър и 29,7% в третия.

По-възрастни. При мъже и жени след менопауза с желязодефицитна анемия около една трета имат заболяване в основата, най-често в храносмилателния тракт.

Храната на българската маса: колко желязо носи реалната порция

За сравнение: жена между 19 и 60 г. има нужда от 18 mg дневно, мъж — от 8 mg. Числата по-долу са от таблицата на NIH и порциите са американски: 85 g месо и чаша от около 240 ml.

— чаша бял боб от консерва: 8 mg
— половин чаша варена леща: 3 mg
— половин чаша варен спанак: 3 mg
— половин чаша нахут или червен боб: 2 mg
— 85 g задушено говеждо: 2 mg
— печен картоф с кората: 2 mg
— 85 g пилешко, едно яйце или филия хляб: по 1 mg
— мляко и извара: 0 mg

Боб чорбата и лещата излизат най-сериозният растителен източник на масата ни.

Спанакът не е шампионът, за какъвто минава. Желязо в него има, но тялото трудно го взима — пречат полифенолите и оксалатите в листата.

Черният дроб е богат източник: 5 mg в 85 g пържен телешки. При бременност обаче се избягва, заедно с пастета. Същата порция съдържа 6582 µg витамин А — над два пъти повече от горната граница от 3000 µg, а високите дози могат да увредят бебето. Това важи и за пилешкия и агнешкия дроб.

И „яж повече месо“ не е безусловен съвет: британските здравни власти препоръчват червеното и преработеното месо да се ограничават заради вероятна връзка с рак на дебелото черво. А чаят, кафето и калцият е добре да не съвпадат с храната, богата на желязо — така съветва СЗО.

Кога признакът не чака: червените флагове

Повечето случаи търпят спокойно изясняване. Някои признаци обаче не чакат.

Още същия ден потърси лекар, а при силно кървене звъни на 112, ако:
— изпражненията са черни или тъмночервени;
— имаш кървава диария;
— кървенето не спира или кръвта е много — водата в тоалетната е червена, има големи съсиреци.

Тежката анемия също личи. СЗО описва бледи лигавици в устата, бледа кожа и нокти, учестени пулс и дишане, замайване при изправяне.

В близките дни иди на преглед, ако:
— от три седмици виждаш кръв в изпражненията или те са променени;
— отслабваш без обяснение;
— преглъщаш трудно;
— си мъж или жена след менопауза и изследванията показват железен дефицит.

Според британските указания ракът на стомаха и червата може да се прояви само с желязодефицитна анемия, без нито едно оплакване от корема. Затова в тези две групи дефицитът е повод за лекар, не за самолечение.

И един капан: таблетките с желязо оцветяват изпражненията в тъмно, почти черно, и това е безобидно. Черни изпражнения, преди да си на желязо, са друго нещо.

Без лечение желязодефицитната анемия увеличава риска от инфекции и натоварва сърцето.

Какво да разкажеш на лекаря — и какво той не пита сам

Лекарят ще започне с въпроси и с пълна кръвна картина. Колкото повече му разкажеш, толкова по-бързо ще стигне до причината, а лечението тръгва оттам. Ето какво си струва да кажеш, дори да не те попитат:
— как протича менструацията: на колко часа сменяш, има ли съсиреци, колко дни трае;
— колко пъти си дарявал(а) кръв през последната година;
— какви болкоуспокояващи, аспирин, лекарства за разреждане на кръвта или за киселини пиеш и откога;
— имал(а) ли си операция на стомаха или червата;
— как се храниш — вегетарианска, веганска храна или диета за отслабване;
— тренираш ли за издръжливост;
— бременна ли си или планираш да бъдеш;
— кръв или черни изпражнения, отслабване, трудно преглъщане;
— целиакия или възпалителна чревна болест в семейството;
— лед, хартия, пръст: хората обикновено премълчават тези желания, а те са сред най-издайническите признаци;
— неспокойни крака вечер.

За дете кажи откога и колко краве мляко пие, кога сте започнали захранването и дали е родено преждевременно или с ниско тегло.

При потвърдена желязодефицитна анемия обикновено се изследват урина и антитела за целиакия, а ако причината остава неясна — и скрита кръв в изпражненията. При обилна менструация пътят е към гинеколог, при съмнение за кървене или лошо усвояване — към гастроентеролог, при неясна анемия — към хематолог, а за дете — към педиатър.