Цитологично изследване на урина
Микроскопски преглед на клетките в урината, специално оцветени по метода на Папаниколау, за търсене на туморни промени в пикочните пътища.
Какво представлява?
Цитологичното изследване на урина е микроскопски преглед на клетките, отделени в урината, след специално оцветяване по метода на Папаниколау – същото багрене, познато от цитонамазката на маточна шийка, но приложено тук към клетките на пикочните пътища. Пробата се преглежда от цитопатолог, който оценява формата, ядрото и подредбата на клетките, търсейки промени, характерни за тумор на бъбречното легенче, уретерите, пикочния мехур или уретрата. Изследването е принципно различно от обичайния седимент на урината: там лаборант само отбелязва под микроскоп колко на брой епителни клетки има в пробата, докато тук се прави детайлна оценка на самите клетъчни характеристики – затова цитологията се назначава и отчита отделно от рутинното общо изследване на урина.
Референтни стойности
| Група | Референтен диапазон |
|---|---|
| Нормален резултат | отрицателна цитология (без данни за атипични или туморни клетки) |
Резултатът се докладва описателно по стандартизирана категорийна система (най-често съвременната Парижка класификация), а не като число спрямо референтен диапазон. Надеждността на прочита силно зависи от качеството и свежестта на пробата, а различните лаборатории и цитопатолози понякога използват леко различаваща се терминология за междинните категории. Затова винаги сверявайте точната формулировка и коментара с бланката на Вашата лаборатория.
Атипичен или позитивен резултат – какво следва?
Съвременната цитология на урина обичайно се докладва по т.нар. Парижка класификация, която подрежда находката в категории с нарастваща тежест: „негативна за високостепенен уротелен карцином“ (клетките изглеждат нормални), „атипични уротелни клетки“ (има известни отклонения, но недостатъчни за по-сериозно съмнение), „суспектна за високостепенен уротелен карцином“ и „позитивна за високостепенен уротелен карцином“ (ясни данни за тумор). По данни от проучвания рискът от реално открит тумор нараства стъпаловидно между тези категории – от под 1% при негативен резултат до над 80% при позитивен за високостепенен карцином. Категорията „атипични клетки“ е сравнително честа и в голяма част от случаите се дължи на съвсем доброкачествени причини – камъче в пикочните пътища, инфекция на пикочните пътища, скорошна катетеризация или предходна BCG имунотерапия за пикочния мехур – всички те дразнят клетките и ги правят да изглеждат необичайно, без това да е тумор. Затова само по себе си „атипичен“ резултат не е повод за паника, но обичайно налага цистоскопия (директен преглед на пикочния мехур с тънка камера през уретрата) и понякога образно изследване, за да се изясни причината. При категориите „суспектна“ или „позитивна“ рискът от реален тумор е значително по-висок и лекарят насрочва цистоскопия с евентуална биопсия без отлагане.
Отрицателен резултат – какво означава?
Отрицателна (нормална) цитология е успокоителна новина – означава, че в прегледаната проба не са открити клетки, типични за високостепенен тумор. Важно е обаче да знаете едно ограничение на метода: той е доста добър в откриването на високостепенни (по-агресивни) тумори, но е значително по-слаб при нискостепенните уротелни тумори, които могат да останат неоткрити цитологично дори когато реално съществуват. Затова при упорита или повтаряща се хематурия отрицателна цитология не изключва напълно тумор на пикочните пътища и не отменя нуждата от цистоскопия – прегледът, който си остава златен стандарт за директна оценка на лигавицата на пикочния мехур.
Кога и към кого да се обърна?
Изследването най-често се назначава от уролог при безболкова хематурия (кръв в урината без придружаваща болка) – особено при хора над 50-годишна възраст и при тютюнопушачи, при които рискът от тумор на пикочните пътища е по-висок. Друго честo приложение е проследяването след вече лекуван карцином на пикочния мехур, където цитологията влиза в стандартната схема заедно с редовните контролни цистоскопии – по-често в първите години след лечението, а по-нататък по-рядко. Изследването е полезно и при хора с продължителна професионална експозиция на определени химикали (анилинови багрила и разтворители в бояджийската, каучуковата и текстилната промишленост), при които рискът от тумор на пикочния мехур е повишен. Резултатът никога не се тълкува самостоятелно – винаги се преценява заедно с находката от цистоскопия, образни изследвания (ехография, КТ на пикочните пътища) и клиничната картина. При кръв в урината или съмнителни оплаквания се обърнете към уролог, а не се самодиагностицирайте по един резултат.
Свързани показатели
Качи изследването си и разбери какво означава — веднага!
Снимка или PDF на кръвната картина, а ние обясняваме всеки показател на разбираем български. Без регистрация, файлът не се съхранява.
Качи изследванеИзточници
- NIH MedlinePlus – Urine cytology
- EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer – Follow-up of Patients with NMIBC (Uroweb)
- Discover Oncology – The usage of the Paris classification system in urine cytology in the diagnosis of non-muscle-invasive bladder cancer
Как подбираме съдържанието и източниците: Методология.