Признаци на хормонален дисбаланс при мъже

Умора, либидо, настроение: защо трите сигнала сами не сочат хормон — и какво го прави

Едно оплакване обединява всички хормонални състояния при мъжа: умората. Endocrine Society — американското дружество на ендокринолозите — я описва заедно с трудното заспиване и нуждата от кофеин като „чести и неспецифични“: срещат се при много болести и в нормален натоварен живот. Зад тях може да стои надбъбречна недостатъчност, но също толкова депресия или сънна апнея.

Същото важи за либидото и настроението. Свръхактивната щитовидна жлеза дава постоянна умора, трудно заспиване, раздразнителност и загуба на интерес към секса — точно трите неща, които мъжът най-често приписва на тестостерона. Високият пролактин угасява либидото; мъж, спрял анаболни стероиди, има умора, загуба на либидо и депресия. А в указанието за Кушинг депресията, умората, наддаването и безсънието са чести, но малко разграничаващи — срещат се и при хора без никакъв Кушинг.

Затова трите сигнала не сочат хормон. Сочи го придружаващият признак:
— отслабване въпреки добър апетит, треперене, сърцебиене: щитовидна жлеза;
— ново главоболие и смущения в зрението: хипофиза;
— лесни синини, зачервено лице, слабост в бедрата и раменете, широки червено-виолетови стрии: кортизол (Кушинг);
— потъмняла кожа, желание за солено, световъртеж при ставане, отслабване: надбъбречна недостатъчност;
— уголемена гърда: оценка за гинекомастия;
— смалени тестиси, акне, фитнес минало: анаболни стероиди.

Най-честият хормонален дисбаланс при мъжа не е тестостеронът, а захарта и коремните мазнини

Инсулинът също е хормон — и по численост няма конкуренция. Според Препоръките на Българското дружество по ендокринология от 2024 г. в България живеят около 770–800 000 души с диабет, 16,5% от хората между 20 и 79 години; половината (8,3%) не знаят, че го имат. При мъжете диабетът е два пъти по-чест — 21,2% срещу 10,4% при жените; нарушена гликемия на гладно имат още 12,7% от мъжете. И в болшинството от случаите, пише БДЕ, диабет тип 2 се открива едва при късните усложнения.

Връзката с „мъжките“ хормони е пряка. Европейската асоциация по урология (EAU) посочва затлъстяването, болести като диабета и общото лошо здраве като главни причини за късно настъпилия хипогонадизъм; самото стареене обяснява малък дял. Еректилна дисфункция имат до 70% от мъжете с метаболитен синдром и диабет тип 2 — затова EAU препоръчва при еректилни проблеми проверка за метаболитен синдром, не само за тестостерон.

Практически: при килограми и умора първото изследване не е хормонален панел, а глюкоза на гладно, HbA1c или обременяване с глюкоза — БДЕ ги препоръчва при всеки над 45 години и при ИТМ над 25 плюс още един рисков фактор. А сантиметърът около талията е „изследването“, което EAU препоръчва при всеки мъж.

Тестостеронът: една от причините, не първото подозрение

Тестостеронът заслужава собствена статия и я има — „Нисък тестостерон при мъже: симптоми и как се изследва“. Тук само мястото му в картата.

Симптоматичен хипогонадизъм — нисък тестостерон, който дава оплаквания — имат според EAU между 2,1 и 5,7% от мъжете на 40–79 години. Тестостеронът наистина спада с възрастта: в европейското проучване EMAS общият намалява с около 0,4% годишно, свободният — с 1,3%. Но този спад сам рядко обяснява истински дефицит. При голяма част от мъжете с ниска стойност причината е функционална — килограмите и придружаващите болести потискат оста, която управлява тестисите. Затова редът е теглото и захарта първо, тестостеронът след това — той често е следствие, не причина.

Кои симптоми са наистина специфични, как се потвърждава дефицитът, какво казват LH и FSH и кога лечението е оправдано — в статията за ниския тестостерон. По кое време се взема кръвта — в отделна статия; „общ“ срещу „свободен“ — в едноименната статия.

Щитовидната жлеза при мъжа: „женската“ болест, която се пропуска

Щитовидните болести наистина са по-чести при жени — при обикновената гуша съотношението жени към мъже е 3:1 според Препоръките на БДЕ за тиреоидни заболявания от 2025 г. Но „по-чести“ не е „само“, и тук е капанът: оплакванията на мъж с щитовиден проблем се четат като „нисък тестостерон“ или „стрес“.

Виж списъка на NHS за свръхактивна щитовидна жлеза: нервност, раздразнителност, трудно заспиване, постоянна умора, мускулна слабост, загуба на интерес към секса — почти едно към едно с „ниския тестостерон“. Разликата е в придружаващите признаци — отслабване въпреки повишен апетит, бърз или неравен пулс, треперене на ръцете, изпотяване, подутина на шията, очни промени. Един от малкото „мъжки“ признаци на свръхфункция е уголемената гърда: хипертиреоидизмът стои зад около 2% от гинекомастиите.

Забавената жлеза често не дава нищо видимо: субклиничният хипотиреоидизъм (леко висок TSH при нормални FT4 и FT3) засяга 1–10% от възрастните и обикновено се открива случайно. БДЕ е категорично: при всеки пациент с депресия трябва да се изключи хипотиреоидизъм — клиничен или субклиничен.

За първата крачка не е нужен специалист: TSH и fT4 може да назначи и личният лекар.

Пролактин и хипофиза: когато либидото угасне заедно с главоболие и зрение

Пролактиномът — доброкачествен тумор на хипофизата, който произвежда пролактин — е най-честият хормонално активен тумор на тази жлеза. При жени е три пъти по-чест (около 30 срещу 10 на 100 000), но 60% от мъжете се откриват вече с макропролактином, над 1 см, докато 90% от жените — с микропролактином. Разумното обяснение е, че при жената нередовната менструация вдига тревога рано, а при мъжа спадналото либидо месеци наред се отписва като умора или възраст — и се стига по-късно, с по-голям тумор.

По-големият тумор дава и признаци без връзка с хормоните: притиска кръстовището на зрителните нерви — изпадат части от зрителното поле, зрението се замъглява, идва главоболие. Хормоналните прояви при мъж са намалено либидо, еректилна дисфункция и нисък тестостерон.

Картата: спаднало либидо плюс ново главоболие или промяна в зрението насочва към пролактин. Оценката започва с едно измерване и изключване на обикновени причини — хипотиреоидизъм и лекарства; размерът се вижда на ЯМР, а при близост до зрителния път офталмолог изследва зрителното поле. Повечето пролактиноми се лекуват успешно с таблетки; операцията е за случаите без отговор.

Едно спешно изключение: внезапно, много силно главоболие със зрителни смущения може да е кръвоизлив в аденома (хипофизна апоплексия) — повод за 112, не за запазване на час.

Гинекомастия: кога уголемената гърда при мъж изисква изследване

Гинекомастията — доброкачествено разрастване на жлезистата тъкан на гърдата — е много по-честа, отколкото се мисли: според Европейската академия по андрология (EAA, 2019) засяга 32–65% от мъжете според възрастта и дефиницията. Ракът на гърдата при мъже е рядък, а гинекомастията не е предраково състояние.

Защо все пак се изследва: при възрастни внимателната оценка открива подлежаща причина в около 45–50% от случаите; лекарствата и веществата са 10–25%. Спиронолактон има висок потенциал, Tribulus terrestris от „спортните“ добавки, алкохолът и марихуаната също; след спиране на виновното вещество гърдата често се връща до 3 месеца.

Прегледът пита кога е започнало, боли ли, едностранно ли е, какви лекарства и вещества — и гледа гърдите и тестисите. За ехографията на тестисите двата източника се разминават: EAA я препоръчва при всеки, защото опипването пропуска тумори, а около 10% от мъжете с тумор на тестиса идват само с гинекомастия; AAFP от 2012 г. я пази за палпируема маса, гинекомастия над 5 см или необяснен случай. Кръвните изследвания са стъпкови: AAFP иска за всеки чернодробни ензими, креатинин и TSH; EAA дава по-широк списък „може да включва“ — от тестостерон и естрадиол до hCG и AFP.

Червени флагове, при които не се чака: секрет от зърното, промени по кожата, бързо растяща твърда маса, бучка в тестиса, отслабване. Иначе редът е търпелив: отстранява се причината и се чака; тестостерон — само при доказан дефицит; операция — при дълготрайна гинекомастия.

Кортизол: кога наистина да се мисли за Кушинг или надбъбречна недостатъчност

Синдромът на Кушинг — трайно висок кортизол — се подозира не по умора и наддаване, а по признаците, които Endocrine Society (2008) нарича най-разграничаващи: лесни синини, зачервено, пълнокръвно лице, слабост в бедрата и раменете и стрии — особено червено-виолетови и по-широки от 1 см. Повод са и находки, необичайни за възрастта — остеопороза или хипертония при млад мъж. Същото указание съветва да се прегледат стари снимки — промяната с годините е показателна. И първо се изключва външен прием на кортикостероиди — таблетки, инхалатори, кремове, инжекции.

Срещу широкото тестване ES е изрично, а случайният серумен кортизол не е тест за Кушинг; не е и в изброения на страницата на НЗОК списък на заплащаните хормони. Депресията, алкохолът и затлъстяването могат сами да вдигнат кортизола леко („псевдо-Кушинг“), затова Pituitary Society препоръчва наблюдение 3–6 месеца и повторно изследване. Самите тестове — в статията за стреса.

Обратната посока — надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон) — е рядка, най-често на 30–50 години. Картата на NHS: силна умора плюс потъмнели участъци по кожата, липса на апетит и отслабване, желание за солено, световъртеж при изправяне. Надбъбречната криза е спешно състояние — 112.

И за „надбъбречната умора“: според Endocrine Society няма научно доказателство, че съществува като заболяване, и няма тест, който да я открива. Оплакванията са реални, обяснението обикновено е друго. Опасността е конкретна: надбъбречни хормони без нужда могат да „приспят“ собствените жлези за месеци и да доведат до истинска надбъбречна криза.

Анаболни стероиди, „тестостерон от фитнеса“ и добавки

Според Endocrine Society 56% от употребяващите анаболни стероиди никога не са го казвали на лекар. Повечето не са състезатели, а фитнес любители. При обобщение на 10 проучвания около една трета (32,5%) развиват зависимост — и механизмът обяснява защо.

Външният тестостерон и производните му изключват оста хипоталамус–хипофиза–тестис: тялото спира да произвежда свое. След спиране идват седмици или месеци тежък хипогонадизъм — умора, загуба на либидо, депресия — и точно това кара много мъже да започнат отново. След дълга употреба оста може да остане потисната месеци или години, а при някои не се възстановява; възможно е и пряко увреждане на тестисите.

Признаците за употреба, настояща или минала: смалени тестиси, акне, косопад, гинекомастия, сексуална дисфункция, безплодие. В лабораторията — висок хемоглобин и хематокрит, нисък HDL, потиснати LH и FSH; висок тестостерон при потиснати LH и FSH на практика означава тестостерон отвън. Гинекомастията от стероиди често е необратима, а „профилактиката“ с тамоксифен или ароматазни инхибитори от форума може да остави необратими ефекти.

„Андрогенните прекурсори“ — DHEA, андростендион — се продават като хранителни добавки, но тялото ги превръща в активни андрогени. Ако си спрял стероиди и се чувстваш зле, иди при ендокринолог или уролог, не към нова „схема за възстановяване“.

Когато не е хормонално, защо „пълният хормонален панел“ рядко е първият ход — и какво да занесеш на лекаря

Голяма част от „хормоналните“ оплаквания имат нехормонално обяснение: Endocrine Society сочи депресията и сънната апнея като реални причини зад умората, приписвана на надбъбреците. Алкохолът потиска тестостерона, при чернодробно увреждане засилва естрогенното надмощие (гинекомастия) и изкривява кортизоловите тестове. Лекарствата: спиронолактон, финастерид, бикалутамид, антипсихотици, метоклопрамид, опиоиди, някои антидепресанти, дигоксин — и всяка форма на кортикостероид. Желязото, B12 и витамин D имат собствени статии.

Защо не „всичко наведнъж“: ES е против широкото тестване за Кушинг, кортизолът излиза леко висок и без болест, списъкът при гинекомастия се води от прегледа. Панел без насочващ признак дава гранични стойности, които после се гонят месеци. НЗОК заплаща fT4, TSH, LH, FSH, пролактин, естрадиол и тестостерон с направление от специалист; личният лекар може да назначи TSH, fT4 и скрининга за диабет над 45 години.

Какво да занесеш:
— пълен списък на лекарствата и добавките, включително някога приемани стероиди и „фитнес“ продукти;
— колко алкохол и колко често;
— хъркане и дневна сънливост;
— тегло и обиколка на талията;
— при уголемена гърда — кога започна, боли ли, едностранно ли е; промени в тестисите;
— ново главоболие или промяна в зрението;
— стари снимки, ако подозираш промяна във външността;
— предишни резултати.

С такъв списък лекарят може да избере трите изследвания, които отговарят на твоя въпрос — вместо тридесет, които не отговарят на никой.