Кога да измериш тестостерона: защо сутрешното вземане има значение

Колко се мести тестостеронът за един ден — и защо 16 ч. не е 8 ч.

Тестостеронът не стои на едно място през деня. По-голямата част от денонощната му секреция при мъжете става по време на сън, затова върхът идва след събуждане, а следобед хормонът се спуска.

Най-ясните числа са от изследване на Brambilla и съавтори от 2009 г.: 66 мъже между 30 и 80 години дават кръв по три сутрини и три следобеда. При 30–40-годишните стойността в 16 ч. е с 20–25% по-ниска от тази в 8 ч. С възрастта разликата се топи и на 70 г. е около 10% — но не изчезва.

Седемнайсет от мъжете имат поне една следобедна стойност под 10,4 nmol/L (300 ng/dL), докато и трите им сутрешни са нормални — и това се случва както на 30, така и на 70 години. Другите полови хормони — DHT, SHBG, LH, FSH, естрадиол — се колебаят много по-слабо и може да се вземат по всяко време; за тестостерона авторите са категорични: само сутрин. Какво мери свободният тестостерон и защо SHBG има значение, е тема на статията за свободен срещу общ тестостерон.

За да е нагледно — това е наша сметка по Brambilla, не цитат: ако сутрешната стойност на 35-годишен мъж е 12 nmol/L, спад от 20–25% я сваля към 9–9,6 nmol/L в 16 ч. Числото влиза в сивата зона, без тестостеронът реално да е паднал.

След 50 кривата е по-плоска — може ли тогава и по-късно?

Щом с възрастта ритъмът отслабва, не може ли след 50 да се даде кръв и следобед? Във вторични източници се среща дори „правило“ за изследване до 14 ч. след 45 г.; нито едно указание не го подкрепя.

Endocrine Society казва обратното: стареенето наистина намалява амплитудата на ритъма, но значителна част от мъжете на 65–80 г. с нисък следобеден тестостерон имат нормален сутрешен. Британското дружество по сексуална медицина (BSSM) пише, че вземането преди 11 ч. е особено важно под 40 г., и веднага добавя, че ритъмът може да личи и при много възрастни — затова препоръчва сутрин на гладно за всички възрасти. Същото се вижда и при Brambilla: в групата 66–80 г. четирима от деветимата с „ниска“ следобедна стойност имат нормални и трите сутрешни.

Самият прозорец се различава според източника. Европейската асоциация по урология (EAU) дава 07:00–10:00, като 10:00 е последният приемлив час. BSSM разширява до 07:00–11:00. Endocrine Society и българските препоръки на БДЕ и МЗ от 2019 г. казват само „сутрин на гладно“, без точен час. Ако имаш избор — колкото по-рано след ставане, толкова по-малко спорен ще е резултатът.

Защо „на гладно“: закуската сваля числото

Глюкозата потиска тестостерона, и то бързо.

Caronia и съавтори (2013) дават 75 g глюкоза на 74 мъже между 19 и 74 години — стандартният тест за глюкозен толеранс, не обикновена закуска. Средният тестостерон пада с 25%, около 4,2 nmol/L, и на 120-ата минута още не се е върнал: 13,7 срещу 16,5 nmol/L в началото. От 66 мъже с нормална изходна стойност 10, или 15%, слизат под 9,7 nmol/L поне в една точка, независимо от глюкозния толеранс и от индекса на телесна маса; SHBG и LH не мръдват. Съветът на авторите: нисък резултат, взет не на гладно, се повтаря на гладно.

EAU обобщава същото — общият и изчисленият свободен тестостерон падат до 30 минути след глюкоза, а измерване след хранене може да подцени общия тестостерон с над 30%. Нощно гладуване искат и Endocrine Society, и българските препоръки.

BSSM е по-предпазливо. Признава, че доказателствата за задължително гладуване са ограничени, и цитира британски преглед на 213 проби без значим ефект. Все пак препоръчва „идеално на гладно“ при първото изследване, но без да настоява при диабет тип 2. Една закуска не сваля непременно четвърт от стойността, но граничен резултат след закуска ще трябва да повториш.

Нощни смени и недоспиване: кога е „сутрин“ за теб

Ритъмът на тестостерона се движи главно от съня, не от часовника. Затова EAU изрично казва, че границата 10:00 може да не е подходяща за работещи нощни смени: при тях пробата се взема на гладно и след достатъчен период сън, без точен час. По-конкретно правило дават Al-Sharefi и Quinton в прегледа си от 2020 г. — в алгоритъма им за първична помощ при сменна работа пише „до 3 часа след събуждане“. Това е практическо правило от преглед, не официално указание.

Недоспиването само по себе си също тежи. Leproult и Van Cauter (2011) оставят 10 здрави мъже на средно 24 г. да спят по 5 часа една седмица. Дневният им тестостерон пада с 10–15% — 16,5 срещу 18,4 nmol/L в будните часове между 8 и 22 ч., — най-силно между 14 и 22 ч. За сравнение, стареенето сваля хормона с 1–2% годишно.

Практическият извод е наш, не от указание: ако си спал(а) 4–5 часа или се връщаш от нощна смяна, по-добре отложи за ден след нормален сън, вместо да „хванеш“ 8 ч. с цената на подвеждащо число.

Кога изобщо да не се изследваш: болест, лекарства, тежко натоварване

Има дни, в които дори идеално сутрешно вземане на гладно дава число, което не казва нищо за теб.

Остро заболяване. Endocrine Society не препоръчва изследване при мъж, който е болен или се възстановява от остро заболяване; според EAU острата болест води до функционален хипогонадизъм — временен спад, който отшумява с нея. Българските препоръки повтарят условието. Колко голям може да е ефектът, показват Cheung и съавтори (2014): при 240 мъже с фрактура при малка травма медианата на тестостерона е 7,2 nmol/L срещу 13,6 при 89 контроли, а при хоспитализираните — 4,7. Шест месеца по-късно 43% от мъжете с нисък резултат при постъпването са с нормален андрогенен статус.

Лекарства. BSSM изброява групите, които могат да потиснат тестостерона: перорални глюкокортикоиди, опиоиди, антиконвулсанти, антипсихотици. Това не значи да спреш нещо заради изследване — дали да се отложи пробата или да се тълкува с уговорка, решава лекарят, който познава терапията ти.

Тежко натоварване. Pappa и съавтори (2019) проследяват 16 мъже след 246 km на „Спартатлон“: тестостеронът пада от около 16 nmol/L (460 ng/dL) на 3,7 nmol/L (108 ng/dL) на финала и след 48 часа е още около половината — 8,1 nmol/L (234 ng/dL). Това е крайност и показва посоката, не е правило за обикновена тренировка. Но след маратон или операция изчакай.

Ако вече си на тестостерон: кръвта се взема спрямо дозата, не спрямо часовника

При лечение целта на изследването е друга: не да хванеш естествения пик, а да се види какво прави препаратът. Затова моментът зависи от формата и от последната доза, не от часа на деня. Схемите по-долу са от указанията; коя важи за теб, казва лекарят, който води лечението.

Първата проверка. Endocrine Society препоръчва първата проверка 3–6 месеца след началото, с цел стойности в средата на нормата. BSSM цели 15–30 nmol/L.

Гел или лосион. След поне една седмица лечение, няколко часа след нанасянето: Endocrine Society дава 2–8 часа, EAU и BSSM — 2–4 часа. Внимание: ако кожата над вената е замърсена с гел, резултатът излиза фалшиво висок. Давай ръката, на която не нанасяш, и кажи в лабораторията, че ползваш гел.

Пластир. 3–12 часа след залепването.

Букална таблетка. Непосредствено преди или след поставянето на нова.

Перорален тестостерон ундеканоат. 3–5 часа след прием с храна, съдържаща мазнини.

Краткодействащи инжекции (енантат, ципионат). Endocrine Society и американската AUA искат кръв по средата между две инжекции; ако тогава стойността е над 24,5 nmol/L (600 ng/dL) или под 14,1 nmol/L (350 ng/dL), се коригира дозата или интервалът. BSSM гледа само най-ниската точка — непосредствено преди следващата доза — и часът на деня тогава „няма значение“.

Дългодействащ инжекционен ундеканоат. Тук всички са съгласни: точно преди следващата инжекция. Според EAU (по 1000 mg на 12 седмици) след 3–5 инжекции интервалът може да стане 10–14 седмици според стойността преди инжекцията, която обикновено се цели над 12 и под 18 nmol/L.

Имплантирани пелети. В края на интервала между поставянията.

Извън тестостерона: хематокритът се проверява изходно, 3–6 месеца след началото и после ежегодно; над 54% лечението се спира, докато спадне.

При жени денят от цикъла тежи повече от часа

При жени тестостеронът се изследва най-често при съмнение за синдром на поликистозните яйчници (PCOS), и тук часът е на второ място. По-важен е денят от цикъла. Според указанията на NHS Borders, прегледани през 2025 г., при жена с менструация кръвта се взема в ден 1–5 от цикъла, защото по-късно тестостеронът може подвеждащо да се покачи. При аменорея или при цикъл през повече от 6 седмици може да се даде по всяко време.

На направлението е добре да стоят датата на последната менструация, дали има аменорея и клиничните признаци — хирзутизъм, нередовен цикъл. Лабораторията понякога добавя изследвания въз основа на тях.

Хормоналната контрацепция обърква картината: според международното указание за PCOS от 2023 г. комбинираната таблетка вдига SHBG и намалява производството на андрогени. Ако оценката е наложителна, таблетката се спира за минимум 3 месеца, с друга контрацепция междувременно — решение, което се взема заедно с гинеколога, не самостоятелно. Целият хормонален панел при PCOS и как се чете, е тема на отделна статия.

Как да планираш повторението и какво да кажеш в лабораторията

Едно измерване не стига. Endocrine Society иска общият тестостерон да се мери в две отделни сутрини на гладно, с надежден метод. EAU повтаря при нисък първи резултат и задължително преди започване на лечение; BSSM — поне две измервания, за предпочитане през 4 седмици и не по време на остра болест; българските препоръки — сутрин на гладно, поне в два различни дни. Колко често повторението излиза нормално, ще прочетеш в статията за нисък тестостерон при мъже.

Повторението има смисъл само при същите условия: същият час, на гладно, по възможност в същата лаборатория, защото резултатът се тълкува спрямо референцията на лабораторията, която го е направила. Пази бланките с часа на вземане.

По касата: според НЗОК тестостеронът (код 10.26), както и LH, FSH, пролактинът и естрадиолът, се заплащат с направление бл. МЗ-НЗОК № 4 от лекар специалист. Личният лекар може да назначи само TSH и fT4.

Какво да кажеш в лабораторията:
— кога си станал(а) и кога си ял(а) за последно;
— нощна смяна или лош сън;
— скорошна болест, операция или тежко натоварване;
— лекарства — опиоиди, кортикостероиди, антиконвулсанти, антипсихотици;
— ако си на лечение: формата, деня и часа на последната доза; подай ръката, на която не е нанасян гел.