Добавки за памет и концентрация: работят ли

Два различни въпроса под едно заглавие: „по-остър ум днес“ и „по-малко деменция утре“

Рекламата слива всичко в едно обещание – „за памет и концентрация“. Изпитванията обаче мерят три различни неща. Първото е как се справяш в следващите часове: колко бързо реагираш, колко дълго държиш вниманието. Второто е с какъв темп отслабва мисленето през годините. Третото е колко души в крайна сметка развиват деменция. Продукт, показал нещо по първата мярка, не е проверен по третата. Затова при всяка съставка по-долу пише кое от трите е мерено.

Общата картина дава NCCIH – американският държавен център за допълваща медицина към NIH. Много добавки се рекламират, че подобряват паметта, и няколко изпитвания с природни продукти показват скромни ефекти. Преки доказателства, че добавка може да предотврати болестта на Алцхаймер или друга деменция, обаче липсват. За здравия човек, който иска по-добро представяне, отговорът е още по-несигурен: за гинкото например NCCIH пише, че не е ясно дали изобщо влияе, а голяма част от изследванията са с ниско качество.

Разсеяността и „мъглата“ в главата често идват от недоспиване, тревожност, менопауза, щитовидната жлеза или лекарства. Тези причини и изследванията, с които се търсят, са разгледани в статията „Мозъчна мъгла и слаба концентрация“.

„Допринася за нормалната когнитивна функция“: какво точно позволява етикетът у нас

В европейския списък на разрешените здравни претенции – Регламент 432/2012 – има няколко изречения, които ще срещнеш дословно върху кутиите. „Йодът допринася за нормалната когнитивна функция“, същото за желязото и за цинка. За DHA, една от омега-3 мастните киселини, текстът е „допринася за поддържането на нормалната функция на мозъка“. Позволен е само за храна с поне 40 mg DHA на 100 g и на 100 kcal и върви с уточнението, че ефектът се получава при 250 mg DHA дневно.

Вгледай се в думите „нормална“ и „поддържане“. Казват, че без това вещество мозъкът страда – не че ще мислиш по-добре от обичайното, ако то не ти липсва.

Българската Наредба за хранителните добавки стъпва на същото. Добавките се предлагат като храни, а етикетът и рекламата нямат право да им приписват, че предпазват от болест, лекуват я или я излекуват. Иска се безопасност в препоръчаната доза, не доказано действие.

Как изглежда „клинично доказано“ без доказателство, личи от един американски случай. През 2017 г. Федералната търговска комисия (FTC) и щатът Ню Йорк съдят производителите на Prevagen – добавка с протеин от медуза и продажби за над 165 млн. долара – заради твърденията, че подобрява паметта. Според иска проучването, на което се позовава рекламата, не показва по-добър резултат от плацебо по нито един показател на когнитивната функция.

За студента и работещия: кофеинът – единственото с европейска оценка, и защо действа за часове

Ако ти трябва внимание за следващите няколко часа, кофеинът е единствената съставка тук с положителна европейска научна оценка. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) прие, че кофеинът повишава бдителността при възрастни, когато в порцията има поне 75 mg. През 2014 г. панелът разгледа и заявка за 40 mg и я отхвърли: под 75 mg повечето изследвания не намират ефект върху времето за реакция, а при 75 mg и нагоре повечето показват, че то се скъсява.

Виж какво точно е мерено – бързина на реакцията и бдителност по време на задача. Това е представяне за часове. Не е памет и не е по-трайно научен материал за изпита. Колко кофеин е безопасен на доза и на ден и как вечерното кафе се плаща със съня, е описано в статиите за витамините за енергия и за енергийните добавки. Там са и женшенът, и родиолата.

Сред билките, които се продават за концентрация, е бакопа (Bacopa monnieri). Мета-анализ на 9 плацебо-контролирани изпитвания с общо 518 души, приемали стандартизиран екстракт поне 12 седмици, намира по-бързо внимание в тестове. Повечето изпитвания са малки. Авторите говорят за „потенциал“ и чакат голямо сравнително изпитване за окончателен отговор.

Омега-3 за мозъка: рибата печели в наблюденията, капсулите губят в изпитванията

От всичко в храната, изследвано за предпазване от когнитивен спад, най-последователни добри резултати има за омега-3, пише NCCIH. Уловката е, че най-често е броено колко риба яде човек, а не колко капсули пие.

При капсулите картината е друга. В американското изпитване VITAL здрави хора над 60 години, средно на 70,9, приемат по 1 g омега-3 дневно (840 mg EPA и DHA) или плацебо. 3424 души са тествани по телефона в продължение на 2,8 години, а 794 – лично, за 2 години. В годишния темп на промяна в мисленето разликата с плацебо е –0,01 стандартни единици и не е статистически значима. За две-три години полза не се вижда, макар че това не изключва ефект при хора, които почти не ядат риба, или при по-дълъг прием.

Същото сочат и прегледите. Cochrane от 2012 г.: три изпитвания с над 3500 възрастни хора без деменция, без полза за когнитивната функция. Cochrane от 2016 г.: три изпитвания с 632 души с лека до умерена болест на Алцхаймер, без убедителен ефект. Мета-анализ от 2020 г. на 38 изпитвания с 49 757 души заключава, че омега-3 вероятно имат малък или никакъв ефект върху новите случаи на когнитивно заболяване.

Европейската претенция за DHA при 250 mg дневно е за поддържане на нормалната функция, не доза срещу деменция. И омега-3 индексът няма да ти каже дали капсулата ще помогне на паметта – изпитванията не показват полза. За сърцето, дозите над 1 g и риска от предсърдно мъждене виж статията „Омега-3 и сърдечното здраве“.

B витамините и хомоцистеинът: единственото място, където изследването променя решението

Тук доказателствата си противоречат.

Прегледът на Cochrane от 2018 г. обхваща 14 изпитвания с 27 882 души без когнитивни проблеми, повечето между 60 и 70 години. Изводът: фолиевата киселина, B6 и B12 вероятно нямат или имат минимален ефект върху мисленето до 5 години, а може би и за 5–10. Мета-анализ от 2022 г. на 95 проучвания с 46 175 участници предполага обратното – че B витамините може да забавят спада, особено ако се започне рано и се приемат дълго. Консенсус няма.

При хора с вече налично леко когнитивно нарушение Cochrane намира 5 изпитвания с 879 души и не открива доказана полза. Изключение е едно от тях – VITACOG. В него 271 души над 70 години приемат две години фолиева киселина 0,8 mg, B12 0,5 mg и B6 20 mg дневно или плацебо. При 168-те, минали два пъти през ядрено-магнитен резонанс, мозъкът се свива с 0,76% годишно срещу 1,08% при плацебо. При хомоцистеин над 13 µmol/L свиването е с 53% по-бавно. Мерена е атрофия на образ, не деменция. Изпитването е едно и според авторите на прегледа „заслужава опит за повторение“. А 13 е границата на подгрупата в това изпитване – не норма и не праг за лечение.

На практика: въпросът „да пия ли B комплекс за паметта“ има смисъл само след изследване на хомоцистеин заедно с B12 и фолат. Без повишен хомоцистеин данните не показват полза. Дозите от VITACOG при това са над тавана за добавка у нас – 18 mg B6 и 600 µg фолиева киселина дневно. Такъв режим е лекарско решение, не кутия от рафта. За B12 без дефицит виж „Струва ли си да приемам витамин B12?“.

Гинко: на един рафт хранителна добавка, на съседния – лекарство без рецепта

За гинкото има две официални позиции. Отговарят на различни въпроси.

Първият въпрос е предпазва ли от деменция. В изпитването GEM над 3000 души на 75 и повече години, с нормално мислене или с леко когнитивно нарушение, приемат гинко или плацебо, с медиана 6 години. Броени са новите случаи на деменция и разлика няма – нито общо, нито за болестта на Алцхаймер. Общо в три големи изпитвания гинкото не намалява риска, обобщава NCCIH.

Вторият въпрос е облекчава ли симптомите, когато вече има лека деменция. Тук Европейската агенция по лекарствата (EMA) е по-благосклонна. Комитетът ѝ за билкови лекарства приема, че лекарства със сух екстракт от листа на гинко могат да се използват за подобряване на свързаното с възрастта когнитивно нарушение и на качеството на живот при лека деменция. Основанието е „добре установена употреба“ – поне десет години публикувани данни в ЕС. NCCIH е по-сдържан: възможна е скромна полза, особено при относително високи дози, но доказателствата са непоследователни.

Рисковете по EMA: главоболие при повече от 1 на 10 пациенти с лека деменция и съобщени кръвоизливи – в окото, носа, мозъка, стомашно-чревния тракт. При склонност към кървене или при лекарства, които разреждат кръвта, например варфарин, гинко се приема само след разговор с лекар.

У нас в списъка на ИАЛ с лекарствата без рецепта фигурират Bilobil 40 mg, Bilobil forte 80 mg и Bilobil Intense 120 mg. Гинкото е едновременно регистрирано лекарство, оценявано по правилата за лекарства, и съставка на добавки по правилата за храни. Ако си над 60 и все пак искаш да опиташ, говори с лекаря за лекарствения продукт с известен екстракт и доза.

„Ноотропите“ от интернет: пирацетам, модафинил и какво всъщност има в капсулата

Пирацетамът у нас се отпуска само по лекарско предписание. Според оценъчния доклад на ИАЛ показанията при възрастни включват симптоматично лечение на психоорганичен синдром с нарушения на паметта и вниманието, последици от исхемичен мозъчен инсулт, кортикален миоклонус и вертиго. Обичайната начална доза е 2,4–4,8 g дневно, а при хронични състояния ефектът идва обикновено след 6–12 седмици. Противопоказан е при мозъчен кръвоизлив, тежка бъбречна недостатъчност и хорея на Хънтингтон. С антикоагуланти и антиагреганти, дори с ниска доза аспирин, расте рискът от кървене. Чести нежелани реакции са нервност, хиперкинезия и напълняване. При това доказателствата за деменция са слаби: Cochrane преглед, цитиран в JAMA Internal Medicine, ги определя като бедни и по качество, и по количество.

Същата публикация от 2020 г. показва какво може да има в капсулата: В САЩ пирацетамът няма одобрена употреба и не може да се продава като хранителна добавка. От пет марки, купени онлайн като „добавки“, четири го съдържат – от 831 до 1542 mg на порция. По етикета на ден излизат от 831 до 11 283 mg, при обичайна лекарствена доза 2400–4800 mg. Марките са само пет и са американски – за българския пазар това не доказва нищо, но показва какво е възможно.

Модафинилът е ограничен от EMA само до нарколепсия. Причините са психиатрични реакции (суицидни мисли, депресия, психотични епизоди), сериозни кожни реакции, високо кръвно и нарушен сърдечен ритъм. Агенцията отбелязва и данни за злоупотреба от студенти.

Така че „ноотроп“ от онлайн магазин може да се окаже рецептурно лекарство в непозната доза – с рискове за бъбреците, кръвта и психиката.

Витамин D, мултивитамин и „комплекси за мозъка“: кратко, защото отговорът е кратък

Изпитванията тук са големи и дълги, а отговорът е почти един и същ.

Витамин D. В едно изпитване 4143 участници приемат 400 IU витамин D3 дневно с калций или плацебо. До десет години няма ефект върху мисленето – след средно 7,8 години разликата е 0,1 точки по теста MMSE – и няма разлика в новите случаи на деменция.

Комбинациите. Три изпитвания със сложни формули от B витамини, антиоксиданти и минерали, общо 6306 души: малък или никакъв ефект. Цинк и мед при 1072 души: същото. Селен около пет години при 3711 души: без ефект върху новите случаи на деменция.

Единствените добри сигнали идват от много дълъг прием на антиоксиданти – бета-каротин след средно 18 години (0,18 точки по теста TICS) и витамин C след 5–10 години (0,46 точки). Сигурността им е ниска. Витамин E самостоятелно не помага, а в изпитване, търсещо рак на простатата, при мъжете на витамин E е открит повече такъв рак.

Авторите на прегледа на Cochrane обобщават: няма добри доказателства, че в средна или напреднала възраст човек може да запази мисленето си или да предотврати деменция с витамини и минерали. За прием, започнат преди 60, данните са много малко. А за много други съставки, рекламирани „за мозъка“, качествени изпитвания при хора почти няма.

По-високата доза витамин D е разгледана в „Мозъчна мъгла и слаба концентрация“, а мултивитаминът – в „Кои добавки наистина си струват след 40–50 години“.

Какво реално пази мисленето – и защо почти нищо от него не е в аптеката

Ако си над 60 и страхът от деменция те е довел до рафта с добавките, добрата новина е тук.

Комисията на списание The Lancet изброи през 2024 г. 14 рискови фактора, които могат да се променят през живота: ниско образование, загуба на слуха, високо кръвно, тютюнопушене, затлъстяване, депресия, малко движение, диабет, прекомерен алкохол, черепно-мозъчна травма, замърсен въздух, социална изолация и двата нови – висок LDL холестерол в средна възраст и нелекувана загуба на зрението. Ако всички бъдат премахнати, около 45% от бъдещата деменция потенциално може да бъде предотвратена. Високият LDL носи 7 от тези проценти, нелекуваното зрение – 2.

Какво от това е в твоите ръце и в ръцете на лекаря ти: да се лекуват депресията, високото кръвно, високият LDL, затлъстяването и диабетът; да спреш цигарите, да пиеш по-малко, да се движиш, да се виждаш с хора и да държиш ума си зает. От обществото се искат достъпни слухови апарати и очни прегледи.

От бланката с изследвания две числа стоят направо в този списък – LDL и HbA1c. B12 и омега-3 индексът не са там. Не е там и нито една добавка, а слуховият апарат, контролираното кръвно и лекуваната депресия са. В това има утеха: повечето неща, които пазят мисленето, са познати и постижими.

Кога паметта е въпрос към лекаря, не към аптеката – и какво да занесеш

Има оплаквания, при които добавката само отлага прегледа: мисленето се влошава за седмици до месеци, губиш се на познато място, появява се ново объркване или внезапни симптоми като при инсулт. Описани са в „Мозъчна мъгла и слаба концентрация“.

Две правила за онова, което вече приемаш. Гинко, като лекарство или като добавка: ако за 3 месеца няма подобрение или става по-зле – на лекар; при склонност към кървене или при „разреждащи“ лекарства – само след консултация. Пирацетам: само с рецепта; лекарят преценява бъбречната функция и при продължително лечение назначава контролни изследвания.

За прегледа приготви:
— списък с всички добавки „за памет“ и дозите им – особено гинко, омега-3 и всичко, купено онлайн като „ноотроп“;
— лекарствата, най-вече антикоагуланти, антиагреганти и ниска доза аспирин;
— последните резултати за хомоцистеин, B12, фолат, TSH, LDL, HbA1c и креатинин с eGFR, ако ги имаш;
— близък човек, който те познава – това, което той е забелязал, е част от прегледа.

Ако у дома вече има кутия, не я спирай панически, но я покажи. Въпросът не е толкова дали е вредна, а дали не стои на мястото на нещо, което наистина помага – кръвното, слуха, лечението на депресията, съня.